Prise en charge d`une réaction anaphylactique en extrahospitalier et

Prise en charge d’une réaction anaphylactique
en extrahospitalier et aux urgences :
Revue de la littérature
P. Dewachter, C. Mouton-Faivre, L. Nace, D. Longrois,
P-M. Mertes
Ann Fr Anesth Reanim 2007; 26: 218-228
H. Marchetti

Introduction
Recommandations pour la pratique clinique sur la
prévention du risque allergique peranesthésique
validées par la Haute Autorité de Santé
Réponse immunitaire spécifique induite par des Ac de
type Ig E → Hypersensibilité allergique immédiate
de type I
Expression séméiologique variable jusqu’au choc
anaphylactique

Epidémiologie des réactions anaphylactiques en
préhospitalier
Réactions anaphylactiques sévères :
10 à 20/an/100 000
Anaphylaxie mortelle : 1 à 3/an/1 000 000
Etiologies : aliments (30 à 35 décès/an), venins
d’hyménoptères (moins de 40 décès/an), médicaments
Durée entre le contact et l’arrêt cardiaque ou
respiratoire courte : de 5 min pour les médicaments à
30 min pour les aliments

Signes fonctionnels et objectifs d’une réaction
d’hypersensibilité immédiate
Signes fonctionnels : prurit, sensation de chaleur diffuse intense, perception de goût
métallique, dysphagie, nausées, douleurs abdos, dysphonie, raucité de la voix, dyspnée,
sensation de malaise ou de mort imminente.
Signes objectifs :
Cutanéo-muqueux : érythème, urticaire, œdème, localisés ou généralisés;
localisation aux muqueuses de la sphère orolaryngée conditionne le pronostic
(asphyxie), dysphonie et hypersalivation par troubles de la déglutition
correspondent à un signe d’alarme qui peut précéder l’asphyxie si l’œdème est
glottique
Cardio-vasculaires : hypotension artérielle, tachycardie sinusale
collapsus cardio-vasculaire et tachycardie ou bradycardie sinusale
troubles de l’excitabilité cardiaque, de la conduction
ischémie ou nécrose myocardique
arrêt cardiaque inaugural ou secondaire à un choc prolongé

Respiratoires : rhinorrhée, obstruction nasale
toux sèche
œdème lingual, du palais mou, de l’oropharynx ou de l’hypopharynx, de
l’épiglotte, ou du larynx
bronchospasme
Gastro-intestinaux : vomissements, douleurs coliques à type de crampes
diarrhée
Autres : agitation, état confusionnel avec désorientation temporo-spatiale
vertiges, acouphènes, troubles visuels
crise convulsive