Cardiomyopathie de stress / syndrome de “Takotsubo” Clinique – Terrain: plus fréquent chez la femme âgée. – Douleur thoracique mimant un syndrome coronarien aigu. – Survient typiquement à la suite d'un stress émotionnel ou physique Examens complémentaires ● ● ● Troponine augmentée ECG: signes évocateurs d'ischémie Mais coronarographie : ABSENCE DE STENOSE CORONAIRE Dysfonction ventriculaire gauche Brutale ● Suite à un stress ● ● ● Sidération du myocarde du VG: partie distale+++ Aspect particulier à l'échographie cardiaque ou à l'IRM cardiaque <<Takotsubo>>... Piège à poulpe Ventricule coeur takotsubo Ventricule coeur sain PRONOSTIC A LONG TERME ● ● Excellent Syndrome réversible en quelques semaines / mois PHYSIOPATHOLOGIE Reste mal connue ● ● ● Augmentation des catécholamines plasmatiques Taux significativement supérieurs par rapport à ceux retrouvés lors d'un infarctus ou d'une insuffisance cardiaque Cas de Takotsubo observés chez des patients avec hémorragie méningée/ phéochromocytomes Plusieurs hypothèses ● ● ● Spasme coronaire secondaire à décharge de Noradrénaline Dysfonction de la microvascularisation du ventricule gauche Effet direct de l'adrénaline sur le cardiomyocyte Effet inotrope +ou - en fonction de la concentration d'adrénaline Sydrome réversible ● Récepteurs B2 couplés à la Gi protéine ● Soit changement en Gs protéine ● Soit dégradation ● >>>cardiomyocyte contractile récupère sa fonction Phénomènes pseudos ischémiques ● Hautes contentrations de ● ->activation des voies B1R/protéine Gs de l'apoptose des cardiomyocytes ● ● ● B2R/protéine Gi>effet anti apoptotique Hautes concentrations de Compensation incomplète -->>augmentation de la troponine et signes d'ischémie à l'ECG Atteinte sélective de la partie moyenne et apicale du ventricule gauche ● ● Démontration sur des coeurs canins: La concentration en récepteurs adrénergiques décroit de la base du coeur au sommet Plus fréquent chez la femme ● ● ● ● ● Problème non résolu Plusieurs hypothèses.. Différences de réponse de la médullosurrénale à une décharge sympathique brutale/intense Différence de pharmacocinétique de l'adrénaline Oestrogènes (effet protecteur cardiaque connu) seraient responsables d'un gradient B1/B2 plus faible chez la femme Implication thérapeutique ● A la phase aigue, cardiomyopathie de stress : risque de choc cardiogénique ● Adrénaline? NON... cf effet I- à très hautes concentrations ● Autres agents inotropes positifs? NON+...risquent d'induire + de stimulation B2 / proGi avec effet I- et amplification du phénomène ● Bêta-Bloquants?? pour empêcher l'effet Ides taux élevés de catécholamines...NON car certaines seraient aussi responsables d'échanges de B2AR Gs en protéine Gi Conclusion Ballon de contre pulsion intraaortique ● Ca2+ en IV / levosimendan ● Essais thérapeutiques ●