Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo Rappels (1) Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations : Pas de défibrillateur Défibrillateur Réanimation médicalisée Rappels (2) Pas de défibrillateur Rappels (3) Défibrillateur Rappels (4) Réanimation médicalisée Adrénaline fait partie des recommandations internationales Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutes Rappels (5) Adrénaline : Amine sécrétée par les neurones et par la médullo-surrénale Bêta-1 : inotrope et chronotrope positifs Bêta-2 : Vasodilatation, hypotension orthostatique, hypoglycémie Alpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction, hypertension. Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double aveugle En Australie, St John Ambulance Western Australia : N’injectent pas de drogues car : ○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie ○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses sur d’autres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu. Article (2) Adrénaline Vs. Placebo Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012) Article (3) Critère principal : survie à la sortie de l’hôpital Critères secondaires : Retour d’une circulation spontanée en pré- hospitalier (ROSC) Un score de performance cérébrale (normal, atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès) Article (4) 262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg) 272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL) Etaient randomisés : les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs inefficaces. Résultats (1) Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline. Discussion (1) Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas l’augmentation de la survie à la sortie de l’hôpital (manque de puissance) Drogues IV lors d’arrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme. Discussion (2) Manque de puissance : manque de recrutement Mono-centrique Problème éthique : essai sans adrénaline, qui est recommandée L’étude ne détermine pas à quelle dose ou à quel timing l’injection d’adrénaline a un effet maximal.