Evaluation de la qualité de la prise en charge

Rôle du service des urgences dans le diagnostic de l’embolie
pulmonaire: étude rétrospective sur un an.
CPCMU
Le 11 avril 2014
Gilles MOALIC

•Embolie pulmonaire (EP):
–Maladie fréquente 0,6/1000,
–Grave : 7 % de mortalité,
–Diagnostic difficile,
–Effets secondaires du traitement.
•En 2010 deux décès chez des patients jeunes => prises en charge
non optimales aux urgences.
•En 2012, évaluation des pratiques professionnelles sur la prise en
charge de l’embolie pulmonaire au SAU :
•Diagnostic,
•Critère de prise en charge => protocole de soins,
•Ambulatoire.

•Etude rétrospective, observationnelle,
•Un an : 1 janvier au 31 décembre 2011,
•Inclusion :
–PMSI => hospitalisés,
–dossier médical des urgences => ambulatoire,
–avoir eu une embolie pulmonaire diagnostiquée et être passé
par le SAU,
•Exclusion :
–moins de 15 ans et 6 mois,
–EP après 10 jours d’hospitalisation,
•Diagnostic validé secondairement par un comité d’experts.

•Objectif principal :
–Quantifier le taux de diagnostics de l’embolie pulmonaire par le
SAU, mesurer l’efficacité du SAU pour identifier les EP
•Objectifs secondaires:
–Évaluer le mode de diagnostic de l’embolie pulmonaire au SAU,
–Evaluer l’application des recommandations (démarche
diagnostique, délais de traitement, posologie),
–Quantifier et évaluer l’orientation vers la filière de soin adapté.

•Critères de jugement:
–Experts,
–Avoir une embolie pulmonaire:
•Scanner = embolie pulmonaire,
•Scintigraphie avec une probabilité forte d’embolie
pulmonaire et une probabilité pré-test intermédiaire ou
élevée,
•Scintigraphie probabilité faible et intermédiaire avec une
phlébite à l’Echographie Doppler veineux.
•Utilisation des probabilités pré-test, du dosage des D-dimères,
•Respect du protocole d’anticoagulation,
•Type d’imagerie diagnostic réalisé,
•Filière de soin.