Prise en charge diagnostique de l`embolie pulmonaire en

XXIII
XXIIIè
ème me
R Ré éunion du union du C Coll ollè ège ge L Lorrain de orrain de M Mé édecine d decine d’ ’U Urgence rgence
Pont-
Pont-à à-Mousson - 12 d -Mousson - 12 dé écembre 2006 cembre 2006
P
Proc rocé édure dure O Op pé érationnelle rationnelle
S
Standardis tandardisé ée R e Ré égionale gionale
Prise en charge diagnostique de
Prise en charge diagnostique de
l
l’ ’embolie pulmonaire en urgence embolie pulmonaire en urgence
Dr Marc de
Dr Marc de Talanc Talancé é
Dr Laurent Durin
Dr Laurent Durin
SAU-SAMU-SMUR - C.H. Epinal
SAU-SAMU-SMUR - C.H. Epinal

2 cas de figure : 2 cas de figure :
➢
➢suspicion d suspicion d’ ’embolie pulmonaire embolie pulmonaire
avec choc
avec choc
➢
➢suspicion d suspicion d’ ’embolie pulmonaire embolie pulmonaire
sans signe de choc
sans signe de choc

suspicion d
suspicion d’ ’embolie pulmonaire massive : embolie pulmonaire massive :
clinique fortement suspecte d'EP + choc
clinique fortement suspecte d'EP + choc cardiog cardiogé énique nique avec avec
TAS < 100 mm Hg
TAS < 100 mm Hg
ou
ou shock shock index ( index (Fc Fc/PAS en /PAS en mmHg mmHg) ) ≥ ≥ 1 1
RP, ECG,
RP, ECG, … … compatibles avec diagnostic compatibles avec diagnostic
autre diagnostic
autre diagnostic EP confirm EP confirmé ée e
traitement
traitement
absence de certitude diagnostic
absence de certitude diagnostic
scanner thoracique h
scanner thoracique hé élico licoï ïdal dal
∅
∅ EP EP
autre diagnostic
autre diagnostic
EP confirm
EP confirmé ée e
traitement
traitement
ETT en SAUV
ETT en SAUV

suspicion d
suspicion d’ ’embolie pulmonaire avec absence de embolie pulmonaire avec absence de
crit
critè ères de gravit res de gravité é : :
1
1ers
ers examens compl
examens complé émentaires " de routine " (RP, ECG mentaires " de routine " (RP, ECG… …) )
compatibles avec EP (diagnostic diff
compatibles avec EP (diagnostic diffé érentiel) rentiel)
Evaluation du risque d'EP
Evaluation du risque d'EP
Risque faible
Risque faible
Risque interm
Risque intermé édiaire diaire
Risque fort
Risque fort
m
mé éthode thode
empirique
empirique 0-4
0-4
5-8
5-8
≥
≥ 9 9
score de Wells
score de Wells
+1
+1
cancer
cancer
+1
+1
h
hé émoptysie moptysie
+3
+3
Dg autre moins probable que l
Dg autre moins probable que l’ ’EP EP
+3
+3
signe de TVP
signe de TVP
+1,5
+1,5
chir
chir r ré écente, immobilisation cente, immobilisation
+1,5
+1,5
Fc
Fc > 100 > 100
+1,5
+1,5
ATCD TVP ou EP
ATCD TVP ou EP
+1
+1
â
âge > 65 ans ge > 65 ans
+4
+4
Douleur provoqu
Douleur provoqué ée et e et œ œd dè ème MI me MI
+5
+5
Fc
Fc ≥ ≥ 95 95 bpm bpm
+3
+3
Fc
Fc entre 75 et 94 entre 75 et 94 bpm bpm
+2
+2
H
Hé émoptysie moptysie
+3
+3
Douleur spontan
Douleur spontané ée du mollet e du mollet
+2
+2
Cancer actif ou r
Cancer actif ou ré émission < 1 an mission < 1 an
+2
+2
Chirurgie ou fracture < 1 mois
Chirurgie ou fracture < 1 mois
+3
+3
ATCD personnel d'EP ou TVP
ATCD personnel d'EP ou TVP score
score
r
ré évis visé é
de
de
Gen
Genè ève ve
≤
≤ 3 3
4-10
4-10
≥
≥ 11
11

probabilit
probabilité é d d’ ’embolie pulmonaire embolie pulmonaire faible faible ou ou moyenne moyenne
é
évaluation par scores, examens de d valuation par scores, examens de dé ébrouillage (ECG, RP brouillage (ECG, RP… …) )
compatibles avec dg
compatibles avec dg
D-dim
D-dimè ères (ELISA) res (ELISA)
≤
≤ 500 500 µ µg/l g/l ≥ ≥ 500 500 µ µg/l g/l
é
écho-doppler des membres inf cho-doppler des membres infé érieurs rieurs
é
écho veineuse proximale des MI cho veineuse proximale des MI
∅
∅ EP EP EP confirm
EP confirmé ée e
traitement
traitement
∅
∅ traitement traitement
TVP +
TVP +
traitement
traitement
∅
∅ TVP TVP
scanner thoracique h
scanner thoracique hé élico licoï ïdal dal
∅
∅ traitement
traitement