Prise en charge diagnostique de l`embolie pulmonaire en
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XXIIIème Réunion du Collège Lorrain de Médecine d’Urgence Pont-à-Mousson - 12 décembre 2006 Procédure Opérationnelle Standardisée Régionale Prise en charge diagnostique de l’embolie pulmonaire en urgence Dr Marc de Talancé Dr Laurent Durin SAU-SAMU-SMUR - C.H. Epinal 2 cas de figure : ➢ suspicion d’embolie pulmonaire avec choc ➢ suspicion d’embolie pulmonaire sans signe de choc suspicion d’embolie pulmonaire massive : clinique fortement suspecte d'EP + choc cardiogénique avec TAS < 100 mm Hg ou shock index (Fc/PAS en mmHg) ≥ 1 RP, ECG, … compatibles avec diagnostic autre diagnostic ETT en SAUV EP confirmée absence de certitude diagnostic traitement scanner thoracique hélicoïdal ∅ EP EP confirmée autre diagnostic traitement suspicion d’embolie pulmonaire avec absence de critères de gravité : 1ers examens complémentaires " de routine " (RP, ECG…) compatibles avec EP (diagnostic différentiel) méthode empirique Evaluation du risque d'EP Risque faible 0-4 ≤ 3 Risque intermédiaire 5 - 8 4 - 1 0 ≥ 9 ≥ 11 Risque fort score de Wells ATCD TVP ou EP Fc > 100 chir récente, immobilisation signe de TVP Dg autre moins probable que l’EP hémoptysie cancer +1,5 +1,5 +1,5 +3 +3 +1 +1 âge > 65 ans ATCD personnel d'EP ou TVP +1 +3 Chirurgie ou fracture < 1 mois Cancer actif ou ré rémission < 1 an +2 +2 Douleur spontané spontanée du mollet Hémoptysie +3 +2 Fc entre 75 et 94 bpm Fc ≥ 95 bpm +3 +5 Douleur provoqué provoquée et œdème MI +4 score révisé de Genève probabilité d’embolie pulmonaire faible ou moyenne évaluation par scores, examens de débrouillage (ECG, RP…) compatibles avec dg ≤ 500 µg/l D-dimères (ELISA) écho-doppler des membres inférieurs écho veineuse proximale des MI ∅ traitement scanner thoracique hélicoïdal ∅ EP ≥ 500 µg/l ∅ TVP EP confirmée ∅ traitement TVP + traitement traitement probabilité d’embolie pulmonaire forte écho-doppler des membres inférieurs écho veineuse proximale des MI ∅ TVP TVP + scanner thoracique hélicoïdal multibarrette ∅ EP EP confirmée ∅ traitement + D-dimères (ELISA) < 500 µg/l ? ? traitement ∅ EP ∅ traitement traitement scintigraphie +/angiographie EP + traitement
