Principes généraux de médecine physique et de réadaptation
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Prise en charge en médecine physique et réadaptation Dr krouh Service MPR DEFINITION • Spécialité a part entière • exigeante touche a la quasi totalité des domaines de la médecine • C’est une spécialité non médicamenteuse • Associe un ensemble de techniques qui tendent a corriger les lésions associées a une affection Ses objectifs • Elle vise a diminuer les facteurs associes aux déficiences de l’appareil locomoteur , a réduire les incapacités et a prévenir l’handicap • Elle tend a redonner au patient un fonctionnement qui soit le plus proche possible de la physiologie de manière a retrouver l’autonomie Quelques définitions a retenir • 1-Déficience : se définit comme « toute perte de substance ou altération d’une structure ou fonction psychologique , physiologique ou anatomique » . . Les déficiences peuvent être : - physiques , cognitives , sensorielles ou mentales -transitoires ou définitives -stables ou évolutives • 2-incapacite : résultant d’une déficience elle se définit comme « toute réduction (partielle ou totale) de la capacité d’établir une activité dans les limites considérées comme normales pour un être humain » Ce n’est plus l’organe qui est concerne mais la personne dans ses différentes fonctions ( communication, soins corporels , locomotion) • 3- handicap ou désavantage social : cette notion introduit une dimension supplémentaire qui est celle de l’environnement l’handicap se définit comme le désavantage social qui résulte d’une déficience ou d’une incapacité et qui limite et interdit l’accomplissement d’un rôle normal Les intervenants dans un programme de rééducation • L’equipe est constituée de : médecin MPR masso kinésithérapeute ergothérapeute psychomotricien orthophoniste psychologue assistante sociale appareilleur ou orthoprothésiste Médecin MPR • Indique le programme de rééducation après une consultation médicale et engage sa responsabilité ( doit connaitre les mécanismes d’action ; les indications et les contres indications ) • Décide de l’arret du programme • Il pratique divers actes thérapeutiques : injection de toxine , infiltration intra articulaire , ponction articulaire • Il anime et coordonne le travail entre les différents membres de l’équipe Le masso kinesitherapeute • applique l’ordonnance du médecin MPR en s’aidant de techniques antalgiques ( massage et la physiothérapie ) et kinesitherapiques : - mobilisations actives et passives - postures et des tractions - techniques de renforcement - reprogrammation sensori motrice ; technique qui vise a induire une réponse motrice en réponse a une stimulation sensitive L’érgotherapeute • Effectue ses soins sous prescription médicale • Prend en charge les situations avec diminution de la capacité gestuelle dans le but d’optimiser les fonctions restantes • Il enseigne des gestes de l’économie articulaire particulièrement dans la PR • Confectionne le petit appareil orthophoniste S’occupe des difficultés de la communication que celle-ci soit lie a : • un trouble perceptif (surdité ) • un trouble de la parole • a un retard d’acquisition du langage psychologue • Il participe au programme de rééducation des malades atteints d’affections cérébrales et accompagne aussi les malades ayant un handicap lourd psychomotricien • S’occupe de la rééducation neurologique chez l’enfant : troubles du développement psycho moteur troubles caractériels de la personnalité troubles émotionnels et relationnels Ortho prothésiste • Travail soit en hôpital; en prive ou en entreprise ( ONAAPH) • Fabrique l’appareillage orthopédique sur mesure ou en série Assistante sociale • elle participe au programme de reinsertion socio professionnel des patients handicapes Champs d’action d’un traitement physique Tout médecin peut être confronter un jour a une situation qui va le pousser a indiquer un traitement physique a son malade . parmi ses situations : • Lutte contre les séquelles d’immobilisation surtout le DD chez le sujet âgé • problèmes d’orthopédie traumatologie • La pathologie neurologique : en effet le neurologue est assez dépourvue du point de vu thérapeutique devant la plus part des pathologies .il recours a la médecine physique qui leur rend une certaine indépendance et une possibilité de reclassement social et professionelle • Pathologie neurologique : hémiplégie séquelle d’avc sclérose en place paraplégie , tétraplégie (blesse médullaire) parkinson retard psychomoteur lésions des nerfs périphériques myopathie traumatisme crânien • Pathologies rhumatismales dégénératives et inflammatoires : lombalgies e, lombo-sciatalgies ,cervicalgies ,dorsalges névralgies cervico-brachiales arthroses tendinopathies polyarthrite rhumatoïde pelvispondylite rhumatismale séquelles d’arthrites arthropathies hémophiliques • Pathologie bronchique : bronchiolites asthme bronchopathies obstructives chroniques L’examen clinique • Fait par le médecin MPR. • il permet de définir les objectifs thérapeutiques et d’evaluer les résultats . • Comporte des bilans qui résument les déficiences • Se solve par une prescription médicale ( obligatoire ) qui précisera : la région a rééduquer avec le dgc le nombre de séances le rythme des séances les moyens thérapeutiques Examen clinique • Comporte : Bilan cutaneo trophique bilan de la douleur Bilan articulaire bilan neuro musculaire Bilan fonctionnel Bilan des fonctions supérieures bilan vesico sphinctérien Bilan cutaneo-trophique • Permet d’apprecier : - la trophicite musculaire (amyotrophie ) - œdème , tuméfaction - lésion cutanée , rougeur, chaleur - cicatrice Bilan de la douleur • Son siège • Ses caractéristiques : mécanique ou inflammatoire , neurologique • Les facteurs déclenchant Bilan articulaire • C’est la mobilisation articulaire dans tous les mouvements possibles et dans l’amplitude maximale ( quantification de l’amplitude) • Peut être passif ou actif • Se fait a partir d’une position de référence • Met en évidence soit : - une absence de mobilité -une mobilité limitée -articulation libre Bilan neuro musculaire • Comprend : - bilan de la sensibilité - les reflexes ostéo-tendineux - testing musculaire Le testing musculaire • Fait partie intégrante de l’examen clinique en médecine physique • Réalisé par le médecin , le kinésithérapeute et l’érgothérapeute • Permet d’évaluer la force musculaire • Nécessite la connaissance de la fonction musculaire et de la mécanique articulaire • Il constitue un outil de suivi des atteintes musculaires d’origine neurologique Cotation du testing • 0 = aucune contraction • 1= contraction visible n’entrainant aucun mouvement • 2 = contraction permettant le mouvement en l’absence de pesanteur • 3 = contraction permettant le mouvement contre pesanteur • 4 = contraction permettant le mouvement contre résistance • 5 = force normale Bilan fonctionnel • Bilan des préhensions • Gene dans les activités de la vie quotidienne • Bilan du déplacement : qualité de la marche Ou déplacement sur fauteuil roulant Bilan des fonctions superieurs • • • • • Trouble du langage Trouble de la mémoire Trouble de l’attention Trouble de l’intelligence De l’humeur Bilan vesico-sphincterien • Incontinence , pollakiurie , dysurie • Se rencontre dans les maladies neurologiques Bilan situationnel • mesure de l’handicap transitoire ou définitif par son retentissement sur les activités de la vie quotidienne ,loisirs et sport • Au terme de ce bilan les objectifs de la rééducation seront définis - diminuer les facteurs associes aux déficiences de l’appareil locomoteur -diminuer les incapacités -prévenir et diminuer le handicap
