Vieillissement et déficit sensoriel
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Claude Pourkat Président de l’association CFC ¡ Hétérogène (variable d’une personne à l’autre) et différentiel (tous les organes ne vieillissent pas à la même vitesse) ¡ Retentissement modéré sur la vie quotidienne ¡ Pathologies : souvent installation insidieuse, confondues avec vieillissement physiologique (… par méconnaissance) et retentissement important sur la vie quotidienne ¡ Altération tissu élastique ¡ Epaississement fibreux du derme ¡ Aplanissement de la jonction dermo-­‐hypodermique ü ü ü ü ø nombre de mélanocytes (grisonnement des cheveux) ø vitesse croissance des cheveux et des ongles ø activité glandes sébacées, sudoripares, Ä sécheresse cutanée ø de 30% des récepteurs de la sensibilité douloureuse ¡ Avec le temps la peau vieillie Mécanismes du vieillissement cutané Le vieillissement cutané est un phénomène naturel inéluctable : ü la peau devient plus épaisse, rugueuse, jaunâtre, elle perd de son élasticité, elle s'affaisse, des rides apparaissent ü la production de sébum diminue, la peau se fragilise, elle se défend moins bien face à des agressions extérieures (froid, chaud, vent, ...), elle se dessèche, des tâches pigmentées (ou "tâches de vieillesse") apparaissent. ¡ Modification progressive dès l’âge de 50 ans ¡ Seuil de détection des 4 sensations de base est augmenté (sucré < acide < amer < salé) ¡ Capacité discriminative ø, surtout pour mélanges contenant saveurs les plus touchées, ex salée, ð caractère anorexigène des régimes hyposodés ¡ Dysguesies (La dysgueusie est le terme général qui désigne un trouble de la perception normale du goût consistant le plus souvent en une diminution voire une perte du goût), Ex : goût rance des graisses parfois non perçu. § Modification de la composition corporelle § Anorexie du sujet âgé ( je n’ai plus le goût de manger donc je ne mange plus….) § Perte de la sensation de soif § Etat buccodentaire dégradé § Hypochlorhydrie gastrique (amène une altération du goût des aliments) § Difficultés digestives avec douleurs ¡ Diminution seuil perception commence à 20 ans chez l’homme, 40-­‐50 ans chez la femme ¡ Diminution plus précoce pour odeurs volatiles que pour odeurs alimentaires; anosmie totale (responsable d'une perturbation du sens du goût voire d'une perte totale la sensibilité aux saveurs )chez 10 à 15% des plus de 80 ans ¡ Capacité de perception des changements de concentration et de discrimination des odeurs diminue avec l’âge; début à 20-­‐30 ans chez l’homme, 40-­‐50 ans chez la femme; s’accélère rapidement après 60 ans. ¡ La presbyacousie est une hypoacousie, liée à l’âge, de perception bilatérale, symétrique, prédominant sur les aigus, s’installant progressivement (8% à 40 ans, 42% > 75 ans) ¡ Gêne progressive à la compréhension de la parole dans le bruit. ¡ Prise en charge précoce avec port d’appareil auditif et rééducation auditive. Dans les faits moins de 20% des > 60 ans sont appareillés… ¡ Atteintes associées: ¼ des > 75 ans ont une atteinte visuelle ð retentissement cognitif et social ¡ ¡ La fonc(on posturale : -­‐ assure le main-en du corps soit dans une a3tude sta-que donnée, soit au cours du mouvement et du déplacement, -­‐ évite la chute en cas de déséquilibre brusque (réac-on posturale), -­‐ repose sur des afférences mul(modales intégrées au niveau du système nerveux central. Le cortex associatif désigne les régions du cerveau impliquées dans des opérations complexes de traitement de l'information 4. Proprioception Musculaire Articulaire 1. Vision Intégrateur central 2.Sensibilité tactile plantaire 3.Appareil vestibulaire Contrôle Postural 2 TEMPS : 1. déséquilibre d’origine interne ou externe 2. Insuffisance des mécanismes de compensation à rattrapage inefficace CHUTE 3 facteurs +/-­‐ associés : 1. Trouble de l’équilibre et de la marche 2. Facteur favorisant : -­‐ environnement matériel o interactions avec d’autres personnes o Médicaments 3. Facteur précipitant : o prise de risque o affection aigue Com p (pris orteme e de risq nt ue) CHUTE CHUTE Fragilité osseuse Fracture Perte d’autonomie Afférences : Vestibulaires Visuelles Sensitives Equilibre statique Système nerveux central Commande musculaire Equilibre dynamique Equilibre statique à maintien de position Equilibre dynamique à maintien au cours du mouvement 1. La vision 2. La sensibilité tactile plantaire 3. Le système vestibulaire 4. La proprioception musculaire et articulaire 1. La vision : ü baisse modérée de l’acuité visuelle ü réduc-on du champ visuel ü diminu-on de la percep-on des contrastes et de l’accommoda-on ü diminu-on de ses performances affecte plus les sujets âgés que les sujets jeunes (…la vue compense les autres déficits) § altération de la sensibilité au contraste ¡ rétrécissement du champ visuel ¡ probables troubles de l’attention visuelle (en attention divisée surtout) mais problème encore mal étudié ¡ ↓ fibres du nerf optique 2. La sensibilité tac(le plantaire : ü analyse les caractéris-ques du sol s’émousse par diminu(on (environ 30%) du nombre de récepteurs ü 3. Système vestibulaire : § ¡ L e s y s t è m e v e s t i b u l a i r e e s t u n organe sensoriel barosensible, situé dans l'oreille interne, qui contribue à la sensation de mouvement et à l'équilibre . Il est constitué d'un organe sensoriel périphérique composé du labyrinthe postérieur (canaux semi-­‐circulaires, utricule et saccule), du nerf vestibulocochléaire et de ses noyaux encéphaliques. Les signaux sensoriels issues du système vestibulaire sont principalement envoyés aux structures neuronales qui commandent certains mouvements oculaires et muscles dans une optique posturale (maintien du corps dans son environnement). ¡ Les troubles du système vestibulaire peuvent conduire à des vertiges. On peut comparer l'oreille interne à une centrale inertielle ü détection de la position de la tête par les otolithes détection du mouvement par les canaux semi-­‐circulaires, devient moins sensible aux stimulations rapides et complexes. Après 70 ans, le nombre de cellules ciliées ø de : 20% dans les macules 40% dans les crêtes ampullaires. Le nombre de fibres vestibulaires ø de 40%. ü ü § 4. La proprioception musculaire et articulaire : § renseigne sur la position des divers segments du corps, § diminue avec hypopallesthésie aux membres inférieurs maladies neurologiques (accident vasculaire cérébral, zona, sclérose en plaques traumatismes (lésion nerveuse, hernie discale), (diabète, dépression, trouble anxieux) ainsi que d’éventuels facteurs toxiques (alcool, médicaments).... § diminution de la sensibilité articulaire aux genoux et aux chevilles, § réduction progressive, au niveau du système nerveux périphérique, du nombre de récepteurs sensitifs. L’intégra(on des diverses afférences entraîne une réac-on motrice adaptée en vue de maintenir l’équilibre. Avec l’âge on observe un ralen(ssement d’autant plus marqué que la tache est complexe. • Effecteur :Organe musculaire ou glandulaire qui entre en activité en réponse à un stimulus donné. • La force musculaire : ü réduction progressive atteignant 30% à 80 ans ü diminution du nombre de fibres musculaire surtout à conduction rapide ü diminution globale de la masse musculaire = sarcopénie. § Les articulations : réduction de l’amplitude des mouvements au niveau du rachis, des hanches et des chevilles. ¡ Très nombreuses pathologies ¡ Tous les appareils peuvent être aNeints ¡ Parfois intrica(on de maladies avec une symptomatologie « peu parlante » ¡ HAS (Haute Autorité de Santé) 2005 : Prévention des chutes des PA : recommande de corriger les troubles visuels ¡ INPES (Institut national de prévention et d'éducation pour la santé 2005) Référentiels de bonnes pratiques pour la prévention des chutes chez les PA à domicile : recommande d’évaluer la vision de près et de loin ¡ Guideline for prévention of falls in older persons 2006 : recommande d’évaluer la vision ¡ L’aNeinte physiologique des organes des sens est modérée ¡ Dès qu’il existe un reten-ssement fonc-onnel (handicap) il faut rechercher une aNeinte pathologique (déficience) ¡ Importance de meNre en œuvre une compensa(on adaptée… L’association CFC « Concept Formation Conseil » de Nîmes vous remercie de votre attention
