File - Max Michalon MD

Anxiété et/ou dépression ?
Aspects thérapeutiques
Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC
Professeur agrégé / psychiatrie (2010)
Max Michalon
Classification selon le DSM-IV
T. dépressifs
Dépression majeure
T. dépressifs non spécifiés
Dysthymie
T. Dépressif secondaire
à un/des T. organique(s)
Trouble dépressif secondaire
à l’abus de substance(s)
Max Michalon
Sous-types d’anxiété
Max Michalon
Troubles anxieux fréquents en
médecine générale et psychiatrie

Trouble d’anxiété généralisée (TAG)


Phobies:






Anxiété flottante et persistante, > 6 mois
Phobies sociales:
Phobies spécifiques: (animaux, environnement
naturel, sang, injection, accident…)
+++ Agoraphobie (avec ou sans panique)
+++ Attaques de panique
Troubles obsessionnel-compulsif (TOC)
L’état de stress post-traumatique (ESPT)
Max Michalon
Chevauchement des symptômes du trouble
anxieux généralisé et du trouble dépressif majeur
Trouble dépressif
majeur
Trouble anxieux généralisé
Humeur dépressive (peut
être irritable, dysphorique)
Anxiété et inquiétude avec irritabilité
Insomnie matinale ou
hypersomnie
Agitation ou retard
psychomoteur,
hypochondrie
Fatigue ou perte
d’énergie,
 mémoire/concentration
Difficulté d’endormissement ou sommeil
interrompu
(fébrilité; survoltage; tremblement, tressautement ou
impressions de secousses)
Fatigabilité, tension musculaire,
douleurs
Difficulté à se concentrer, distraction
Max Michalon
Trouble d’anxiété généralisée
(TAG)

Anxiété flottante et persistante




« S’en fait pour tout et rien, est mal dans
sa peau »
Angoisses nocturnes fréquentes
Sommeil léger et perturbé
> 6 mois
Max Michalon
Trouble d’anxiété généralisée
(TAG) (2)

Regroupe:



Hypervigilance cognitive
Tension motrice
Hyperactivité végétative/autonome




Respiration rapide et courte, sueurs, palpitations
T. gastro-intestinaux, chaud-froid, pollakiurie, boule
dans la gorge
T. du sommeil, irritabilité,  concentration
Par définition TAG  grande souffrance
Max Michalon
Trouble d’anxiété généralisée
(TAG) (3)


Diagnostic différentiel: Anxiété normale ( transitoire)
 Abus de substances (alcool, BZD/valium,
caféine, cocaïne…)
 Troubles endocriniens (hypoglycémie,
hyperthyroïdie…)
 Pathologies pulmonaires ou cardiovasculaires
Évolution:
 Dépression majeure secondaire à l’anxiété
 Abus de substance(s)
Max Michalon
Phobie sociale

Peur persistante déclenchée par une
situation sociale ou de performance:



Intense et irrationnelle
Avec évitement
2 sous-types:


Forme généralisée
Forme spécifique
Max Michalon
Phobies spécifiques

Sous-types



Animaux
Environnement naturel
Sang, injection, accident…
Max Michalon
Agoraphobie
(avec ou sans trouble de panique)





Peur d’être seul dans des lieux publics
Peur des endroits ou des situations d’où on
ne peut s’échapper facilement
Situations évitées de crainte d’avoir une
attaque de panique
Surtout peur de toutes situations inconnues
Absence d’autres troubles mentaux, mais
fréquemment associée aux attaques de
panique
Max Michalon
Attaques de panique


Début brutal et spontané:
 Intensité maximale ± 10 min
 Résolution qqs min, < 2 h.
Symptomatologie très intense et spectaculaire:

Symptômes somatiques (activation SN autonome
sympathique):
 ↑ ↑ ↑ Rythme cardiaque, bouffées de chaleur
 Transpiration, tremblement, souffle coupé
 Impression d’étranglement, nausées/gêne ou douleur
abdominale
 Douleur thoracique
Max Michalon
Attaques de panique (2)

Symptômes sensoriels:


Symptômes somatiques:



Distorsion des perceptions
Peur de mourir, impression de fin imminente
Déréalisation, dépersonnalisation
+++ Recherche de soins urgents
hospitaliers (ou appel du SAMU) avec:
 Conviction de crise cardiaque
Max Michalon
Attaques de panique (3)


Evolution:
 Crises récurrentes et inattendues de paniques
majeures et mineures, de + en + fréquentes
 Attaques de panique avec agoraphobie
 Attaques de panique sans agoraphobie
Comorbidité importante:
 Avec les autres troubles d’anxiété, T. somatiques
 Auto-traitement par alcool, benzodiazépines ou
autres…
 Dépression (primaire ou secondaire)
Max Michalon
Troubles obsessionnels-compulsifs
(TOC)



Existence d’obsessions et de
compulsions (rituels, ruminations)
Reconnaissance du caractère excessif
des obsessions et compulsions
Souffrance marquée
Max Michalon
Troubles obsessionnels-compulsifs
(TOC)

(2)
Thèmes fréquents:





Le doute
L’ordre excessif
La contamination
La lenteur
Représentations sexuelles
Max Michalon
Troubles obsessionnels-compulsifs
(TOC)

Diagnostic différentiel:




(3)
Personnalité obsessionnelle compulsive
(surtout centrée sur l’ordre, le perfectionnisme,
le contrôle)
Dépression et autres T. psychiatriques
Comorbidité:


Dépression et autres T. anxieux
Risques suicidaires élevés en cas d’évolution
soutenue (8-10 ans souvent avant de consulter
un spécialiste)
Max Michalon
Troubles obsessionnels-compulsifs
(TOC)

(4)
Évolution:

Chronique et pernicieuse


80% avec évolution chronique sur 18-20 ans
1ère consultation souvent réticente avant de
consulter
Max Michalon
Anxiété: interventions thérapeutiques

Traitements médicamenteux:




+++ IRS / INRS
Jamais les benzodiazépines pour plus de 2-3
semaines , (2 mois maximum)
Buspirone ? (buspar)
Traitements alternatifs



ADT (tofranil), clomipramine (anafranil) et autres
Méprobamate !? (équanil)
Hydroxyzine !? (atarax) AMM pour anxiété mineure !?
Max Michalon
Anxiété:
Interventions thérapeutiques (2)

Psychothérapies (psychoéducation)

T. de soutien




Expliquer le diagnostic
Reconnaître la souffrance
Décrire le traitement
Revoir régulièrement
Max Michalon
Interventions thérapeutiques (3)

T. cognitivo-comportementale (TCC):


Analyse cognitive et comportementale complète
Techniques:

Individuelle ou de groupe




Psychanalyse !?


Relaxation
Exposition
Restructuration cognitive
Névrose d’angoisse (frustration sexuelle?)
Hypnose, acupuncture ? Stresam !? (etifoxine)
Max Michalon