File - Max Michalon MD

Éthique de l’accompagnement:
principes philosophiques
Max Michalon,
MD., CSPQ., FRCPC.,
Professeur agrégé/ psychiatrie Canada et France
Max Michalon
La fin de vie : comment l’appréhender ?
(Approches philosophiques)
 "Personne ne peut regarder sa mort ni le soleil en
face très longtemps"
(La Rochefoucauld)
 "Vous connaîtrez la vérité et la vérité vous
affranchira"
(Jean)
 Toujours garder l’espoir :

« Le patient, même s’il connaît la gravité de son état,
peut recouvrer la santé simplement grâce à la
satisfaction qu’il ressent face à la compétence de son
médecin »
(Hippocrate, 460-377 av. J.C.)
Max Michalon
Toujours veiller à la compréhension
de l'information donnée aux patients
 Que sait déjà le patient ?
 Que veut savoir le patient ?
 l'aspect déontologique :



le rôle des soignants
la dimension éthique
les dimensions psychologiques concernant le
patient et ses proches
Max Michalon
«Lynn 2006»: témoignage d’une patiente souffrant de
maladie d’Alzheimer en phase de début
 « Je n’ai pas peur de mourir, ce qui me fait peur,
c’est comment je vais arriver à ce moment-là. Ma
plus grand crainte est qu’avec la progression de la
maladie, je ne puisse dire aux personnes ce que je
veux…
Quand je ne serai plus capable de m’exprimer de ma
propre voix, mes souhaits seront couchés par écrit et
clairs pour tout le monde »
Max Michalon
Jean Leonetti 2006:
« Plus que de mourir, nos citoyens ont peur de mal mourir »
 Mal mourir c’est:






La souffrance
La dégradation physique ou psychique
L’exclusion familiale et sociale
Être victime d’abus physiques, psychologiques
et financiers… souvent par des proches
La dépression liée à l’isolement…parfois total
L’impossibilité de communiquer aux jeunes les
acquis de toute une vie…
Max Michalon
Contexte de la mort en France !?
 70% des français meurent en:


soins intensifs ou:
soins palliatifs, oncologie, soins de
réanimation…
Peu meurent chez eux, entourés de leur famille !
Max Michalon
Apprendre à appréhender la mort
Max Michalon
« Approche Existentielle » ?
 L’Approche Existentielle (AE):

Met l’emphase:



Max Michalon
sur la compréhension des ‘dilemmes’ d’un
patient, en essayant de leur donner un sens
qui aidera ce patient à les surmonter
sur le courage (victoire du vouloir sur
l’anxiété)
la capacité de trouver des solutions
(« coping ») qui amènent un soulagement,
un équilibre et une résolution des
problèmes/dilemmes
« Approche Existentielle » (2)
 Trois tâches majeures de l’AE:



Recherche de sens profond (« meaning »:
comment donner une signification à un vécu
douloureux ? (Frankl: « despair equals
suffering minus meaning »)
Garder le moral: comment développer du courage
et rester confiant face à l’adversité de la vie
Comment négocier avec la mort?: les deuils,
pertes diverses, chagrins…
Max Michalon
L’accompagnement de fin de vie:
enjeux éthiques et philosophiques
 « L’accompagnement de fin de vie doit s’inscrire
dans une continuité de soins » (René SebagLanoe)
 Ne faudrait-il pas mettre à la disposition des
personnes en fin de vie, un plus grand
nombre «d’équipes mobiles de soins
palliatifs» qui interviendraient à domicile, en
EHPAD et USLD ?
Max Michalon
L’accompagnement de fin de vie:
enjeux éthiques et philosophiques (2)
«Ne pas confondre démence et fin de vie»
Max Michalon
Les aidants face au risque de troubles
émotionnels et somatiques
 La relation avec le patient peut aller jusqu’à
«une fusion pathologique» avec charge
affective allant de l’amour à la « haine »
(risque de violence, abus physique et
médicamenteux et/ou émotionnel…)
Max Michalon
Max Michalon