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La grande majorité des équipes d’urologie participent déjà
régulièrement à des réunions de concertation pluridiscipli-
naires d’onco-urologie (RCP) pour discuter avec les autres
spécialistes de la cancérologie de la stratégie optimale de
traitement des patients atteints de cancer.
Les mesures du plan cancer sur la coordination et la qualité
des soins (mesures 34 à 41) modifient très directement cer-
taines étapes de notre prise en charge quotidienne des
patients. Une nouvelle organisation doit être mise en place
pour renforcer la qualité des soins dispensés aux patients
atteints de cancer. Dans ce cadre, l’organisation de consulta-
tions d’annonce et le programme personnalisé de soins (PPS)
doivent être décrits.
I. CONSULTATION D’ANNONCE
La structuration des conditions d’annonce de la maladie au
travers de consultations spécifiques est un point important du
Plan Cancer (mesure 40).
Cette mesure répond à une demande prioritaire des malades
formulée lors des Etats Généraux du Cancer pour obtenir de
meilleures conditions d’annonce du diagnostic.
Ce dispositif de consultation d’annonce doit être appliqué
lors du diagnostic de la maladie, de sa rechute éventuelle et
lors de la remise d’un programme personnalisé de soins.
Cette est effectuée par le médecin qui a pris en charge cette
séquence de la maladie.
Les modalités pratiques d’organisation ne sont pas établies.
Un cahier des charges est en cours de finalisation s’appuyant
sur les travaux menés avec la Ligue contre le Cancer. Plu-
sieurs équipes volontaires conduisent actuellement une expé-
rimentation dont les résultats évalués permettront de propo-
ser un fonctionnement harmonisé des consultations d’annon-
ce.
On peut considérer que cette consultation devrait en pratique
comporter une description claire et précise de la situation
médicale du patient, des différentes séquences thérapeutiques
proposées situées par rapport aux recommandations de pra-
tique validées et incluant les variances liées au cas singulier
du patient, le calendrier du traitement ainsi que ses bénéfices
et effets secondaires. Doivent également être précisées les
modalités d’accès aux recommandations et documents de
référence. La délivrance du PPS s’effectue au terme de la
consultation.
Cette consultation doit prévoir le temps nécessaire pour que
l’urologue identifie clairement les attentes du patient, puisse
lui expliquer le programme thérapeutique prévu, s’assurer
de sa compréhension et obtenir son accord.
II. PROGRAMME PERSONNALISÉ DE
SOINS (PPS)
La mesure 31 prévoit la remise au patient d’un programme
personnalisé de soins (PPS) au décours de la concertation
pluridisciplinaire. La mise en place de cette mesure sera
effective en 2005 pour tous les nouveaux patients.
Ce PPS doit formaliser la proposition thérapeutique acceptée
par le patient après exposé des options de traitement.
Il décrit les différentes étapes de la prise en charge proposée
au patient et son parcours individualisé au sein du dispositif
régional.
Il contient les noms et coordonnées du médecin et de l’équi-
pe soignante référents.
Il est rédigé principalement lors de la prise en charge initiale
ou de tout événement significatif impliquant une adaptation
du traitement.
Le PPS est destiné et remis au patient et à son médecin trai-
tant.
La mise en œuvre de ces deux mesures est rendue obligatoi-
re par le Plan Cancer et prévue pour 2005. Cela va induire
inévitablement un surcroît de travail pour tous les interve-
nants en cancérologie urologique. L’AFU coordonne la réali-
sation d’outils permettant de répondre à ces contraintes et de
faciliter une prise en charge optimale des patients par les uro-
logues. L’objectif est de constituer, sur le mode des fiches
AFU d’information patients, des documents standardisés et
modulables intégrant les éléments nécessaire au PPS, adaptés
aux principales situations rencontrées en onco-urologie.
Le texte complet du Plan Cancer et de nombreuses informa-
tions concernant sa mise en œuvre sont disponibles sur le site
www.plancancer.fr
Progrès en Urologie (2004), 14, 883
Consultation d’annonce et programme personnalisé de soins
Xavier RÉBILLARD, Jean-Louis DAVIN
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