Quels volumes (prostate + VS) pour quelles techniques d’irradiation externe et de repositionnement ? André-Guy Martin MD, MSc, FRCP(C), Assistant Professor Laval University CHU de Québec – Université Laval, “L ’Hôtel-Dieu de Québec” Plan • Volume / technique / repositionnement – Évolution technologique thérapeutique • 3D-CRT / IMRT / ArcThérapie / IGRT / SBRT – Évolution de l’imagerie • Suivi en ligne: CBCT / Marqueurs fiduciaires • Imagerie fonctionnelle – Curiethérapie GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Volume cibles • Recommandé: Wu & al. Radiat Oncol 2015 Nov 25;10(1):243. 2014;9:129. GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Contraintes de doses • Recommandé: Wu & al. Radiat Oncol 2015 Nov 25;10(1):243. 2014;9:129. • P + VS – 70 Gy (2.5 Gy par fraction) • Si ECE ≥15 % – 61.6 Gy (2.2 Gy par fraction). – + 3 mm marge sur P – Exclu le rectum • Si SVI ≥15 %, the – 61.6 Gy (2.2 Gy par fraction) – + proximal 20 mm de VS GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Suivi du traitement • La thérapie guidée par l’imagerie en temps réel « IGRT » – Permet d’accroitre la précision de nos traitements • Inter/intra fraction – Permet de corriger le tir pour les déplacements • de l’organe cible • d’OAR. – Permet de réduire la toxicité – Sveistrup & al. Radiat Oncol 2014;9:44 – Zelefsky & al. . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;84:125–9. GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Escalade de dose • Accroit le contrôle biochimique & même la survie sans métastases dans certaines études. – – – – – – – – – – – – – – – Valicenty & al., J Clin Oncol 2000; 18 (14): 2740-46 Pollack & al., J Clin Oncol 2000; 18 (23): 3904-11 Hanks & al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 427-35 Pollack & al. Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys., 2002; 53 : 1097–1105 Peeters & al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996 Dearnaley & al. Lancet Oncol 2007;8:475-487 Kuban & al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70: 67-74 Zelefsky & al. J Urol 2008;179(4):1368-73. Kuban & al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79: 1310-17 Zietman & al. J Clin Oncol 2010;28:1106-11 Zelefsky & al. Eur Urol 2011;60:1133-39 Stone & al. Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys., 2009; 73: 341–346 Martinez & al. Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys., 2011; 79, (2): 363–370 Beckendorf & al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;80: 1056-63 Marshall & al. Urol Oncol. 2013 Jun 12. doi:pii: S1078-1439(13)00136-1 GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Hôtel-Dieu de Québec • Curiethérapie de surdosage HDR (Ir-192) / 17 ans – – – – Dr Éric Vigneault : 1999 Dr André-Guy Martin : 2003 Dr William Foster : 2009 Dr Lara Hatout : 2014 • Évolution: – – – – 3DCRT => IMRT/rapid arc 44 Gy/22 frx => 37,5 Gy / 15 Frx (P +/- SV) Surdosage 18/3-20/2 Gy => 15 Gy / 1 fraction HDR “Protocole 25Gy IMRT / 5 fractions + 15 Gy HDR Boost” GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Hôtel-Dieu de Québec N = 772 Phoenix failure definition DFS 5yrs = 94,3 % (38 / 280) DFS10yrs = 93,4% (40 / 50) (cumulative events/remaining cases) Adapted from presentation of Dr. Vigneault at Prostate Brachytherapy Symposium; CHU de Québec . May 15-17, 2014 GRFU, Lyon, France Mars, 2016 Has evolution changed anything ? EBRT (36 Gy in 12) + HDR (15 Gy in 1) Figure 2. Mean IPSS score evolution through treatment. PO-0976 @ 2nd ESTRO Forum 2013, Genève, Switzerland (April 19-23, 2013) 10th Annual Brachytherapy Review October 10-11th, 2014 Conclusion • HDR Prostate Brachytherapy Boost using IPSA in localized prostate cancer – acceptable GI toxicity frequent symptoms in 3% acute & late phase – Sexual function is preserved in 71,7 % of the population 10th Annual Brachytherapy Review October 10-11th, 2014 Espérant obtenir le meilleur contrôle local avec le moins de toxicité iatrogénique possible GRFU, Lyon, France Mars, 2016