Infection à VIH et SIDA
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Infection à Virus de l’Immunodéficience Humaine et Syndrome d’ImmunoDépression Acquise Pr. M. Messast I. Introduction • Le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VlH) a été isolé en 1983 • SIDA : 1981 chez des patients homosexuels à l’occasion de pneumopathies à Pneumocystis carinii • Problème de santé mondial • Pays pauvre – prévention – Accès au traitement II. ÉPIDÉMIOLOGIE 1/ Agent causal • VIH : rétrovirus, lentivirus – ARN – Transcriptase inverse • VIH- 1 et 2 (Afrique de l’Ouest) • Génome : – Gag (gène de l’antigène de groupe) : nucléocapside • P15, P17 ET P24 – Pol : polymérase : transcriptase, intégrase et protéase – Env : enveloppe : glycoprotéines d’enveloppe • gp 41, gp120 et gp160 Virus de l’Immunodéficience Humainne Cycle de réplication du VIH GP120 1 à 10 milliards de virus par jour 2/ Transmission* Rapports hétérosexuels 748 76 % Rapports homosexuels 48 5% Injection IV de drogues 102 10 % Sang et dérivés 56 6% Transmission mère-enfant 29 3% Autres modes 2 Non spécifiés 559 Total 1.541 36 % * IPA, 05/10/2014 3/ Modalités épidémiologiques • Dans le monde en 2011 (données ONUSIDA) • Personnes vivant avec le VIH : 34 millions • Nouvelles contaminations : 2,7 millions • Décès dus au sida : 1,8 million • En Algérie : (1985-2014)* – Exposés au risque : 730.000 – Séropositifs : 7.389 – SIDA : 1.541 : 926 hommes et 590 femmes * IPA, 05/10/2014 Répartition selon l’âge* 300 250 200 150 100 50 0 00 - 05 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - ≥ 60 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 * IPA, 05/10/2014 III. CLINIQUE 1/ Primo-infection 1 • Incubation – 2 à 6 semaines – Silencieuse • Symptômes (quelques semaines) – – – – – – – Fièvre, myalgies, arthralgies Exanthème fugace Dysphagie Diarrhées Adénopathies Ulcérations buccales ou génitales Méningite, encéphalite 1/ Primo-infection 2 • Biologie – FNS • Leucopénie • Thrombopénie • syndrome mononucléosique – Transaminases élevées 2/ Phase chronique 1 Cliniquement latente mais biologiquement active 1) Lymphadénopathie généralisée 1) Adénopathies symétriques 2) Manifestations cutanéo-muqueuses 1) 2) 3) 4) Dermite séborrhéique Zona Candidose buccale ou génitale récidivante Leucoplasie chevelue 2/ Phase chronique 2 3) Manifestations hématologiques 3) Anémie 4) Leucopénie 5) Thrombopénie 4) Manifestations générales 3) 4) 5) 6) Altération de l’état général Fièvre modérée mais persistante Sueurs nocturnes Diarrhées chroniques 3/ Syndrome d’ImmunoDépression Acquise Manifestations opportunistes 1 CD4 < 200/mm3 • Pneumocystose – – – – – – – – Pneumocystis jiroveci Toux sèche Dyspnée Fièvre Auscultation pulmonaire normale Radiographie pulmonaire : images interstitielles Diagnostic : examen direct Traitement : cotrimoxazole , 3 semaines Manifestations opportunistes 2 • Toxoplasmose cérébrale – – – – Céphalées persistantes Somnolence Atteintes neurologique Diagnostic : TDM ou IRM • Abcès cérébraux multiples en cocarde – Traitement • Pyriméthamine-sulfadiazine • Cotrimoxazole • Cryptosporidiose – diarrhées Manifestations opportunistes 3 • Cytomégalovirus (CMV) – Rétinite : nécrose hémorragique – Digestives, neurologiques • Leucoencéphalopathie multifocale progressive • Autres infections virales – Herpes virus – Varicelle-zona Manifestations opportunistes 4 • Candidose – Oropharyngée – Oesophagienne • Cryptococcose – Méningite – Fièvre, céphalées, raideur de la nuque – PL : normale – Examen direct et sérologie Manifestations opportunistes 5 • Tuberculose – Extrapulmonaire • Maladie de Kaposi – Nodules violacés • lymphomes 4/ Diagnostic de l’infection à VIH • Tests sérologiques : – 2 ELISA • Si négatifs : pas d’infection • Si positif – Western-blot : test de référence : gp120 • Charge virale : PCR – Pronostic – Surveillance • Taux des lymphocytes CD4 – traitement Inhibiteurs de fusion antirétroviraux GP120 Inhibiteurs de la Transcriptase inverse Inhibiteurs de protéase 5/ Traitement 2 • Antirétroviraux – Inhibiteurs nucléosidiques de la TI • • • • • AZT (zidovudine) (1985) Didanosine Stavudine Lamuvidine ténofovir – Inihibiteurs non nucléosidiques de la TI • Éfavirens – Inhibiteurs de la protéase (1996) • Indinavir (crixivan) • Ritonavir • Saquinavir – Inhibiteurs de fusion : enfuvirtide 5/ Traitement 1 Il n'existe aucun traitement pour guérir l'infection au VIH : une personne séropositive est séropositive à vie • Traitement : trithérapie (HAART : highly active antiretroviral therapy) – 2 analogues nucléosidiques : AZT, Lamuvidine = Duovir – Et 1 inhibiteur non nucléosidique : Efavirens – Ou 1 inhibiteur de protéase : Indinavir • Indications – Patient symptomatique – Patient asymptomatique avec CD4 < 200/mm3 prévenir la transmission du VIH • avoir des rapports sexuels à moindre risque, par exemple en utilisant des préservatifs; • se soumettre à un dépistage des infections sexuellement transmissibles, y compris l’infection à VIH, et se faire traiter le cas échéant; • éviter de prendre des drogues injectables ou, si on le fait, toujours utiliser des aiguilles et des seringues jetables neuves; • veiller à ce que le sang et les produits sanguins dont on pourrait avoir besoin aient été testés pour y détecter la présence éventuelle du VIH.
