Hémorragies

Hémorragies:
définition, étiologie, généralités,
classification des hémorragies.
Manifestations cliniques et
paracliniques des hémorragies.
Principes généraux de traitement des
hémorragies
DR MIHAI GLOD

Définition
•Une hémorragie est un saignement, un
écoulement du sang en dehors de son
circuit naturel constitué par le cœur et les
vaisseaux sanguins (veines et artères).

PHYSIOPATHOLOGIE
•Un saignement est dit important lorsqu’il peut imbiber un mouchoir de tissu
ou de papier en quelques secondes. Le risque est un décès à court terme :
le sang sert à transporter le dioxygène nécessaire au fonctionnement des
organes comme le cœur et le cerveau par exemple.
•Suivant la quantité de sang perdu et la localisation du saignement, une
hémorragie entraîne :
•une perte de globules rouges pouvant entraîner une anémie (diminution de
la concentration en hémoglobine dans le sang, visualisée sur la Numération
Formule Sanguine. Cette anémie va, selon son degré, entraîner une
diminution de l’oxygénation des tissus.
•une baisse de la pression artérielle pouvant aller jusqu’au collapsus avec
diminution de la perfusion d’organes vitaux.
•Si le saignement n’est pas extériorisé (non visible), celui-ci peut constituer
une poche sous pression et comprimer les tissus ou organes adjacents,
parfois vitaux ( hémorragie intra cérébrale dans le cerveau par exemple).
•En cas d' hémorragie d’origine traumatique (plaie), il ne faut pas oublier le
risque infectieux. Dans le cas des petites hémorragies s’arrêtant
spontanément, il faut procéder à un nettoyage ou à une désinfection de la
plaie. Dans le cas d’une hémorragie importante, cet aspect est secondaire
devant la perte de sang et est pris en charge par l’équipe médicale ; il peut
comprendre une antibiothérapie.

Classification des hémorragies
Selon le place de deverse de la sangue
•les hémorragies externes : le sang s’écoule par une blessure, une effraction de la
peau, en général d’origine traumatique ; une hémorragie peut être cachée par les
vêtements ;
•les hémorragies extériorisées : la « fuite de sang » se trouve à l’intérieur du corps,
mais le sang s’écoule par les orifices naturels :
• les hémorragies internes : le sang s’écoule à l’intérieur du corps ; il peut alors former
un hématome lorsque le sang s’accumule dans un tissu ou un organe (muscle, par
exemple). Le sang peut également s’épancher dans une cavité interne sans
extériorisation
Selon les principales causes
•Traumatiques
•Non traumatiques
Selon la gravité de l’hémorragie (la quantité de sang perdu/temps)
•De moindre importance (minore) - < 500ml
•Moyenne importance 500 –1500ml
•Grave 1500 –2500ml
•Fulminante > 2500ml
Selon le type de vaisseaux lése:
•arterielle,
•veneusse,
•capillaire ou
•mixte

Principales causes
Traumatiques
•Les blessures avec un objet coupant, perforant ou par arme, causent en général une
hémorragie externe.
•Les hémorragies peuvent aussi être causées par un coup, un choc, une chute, ou peuvent
résulter de l’arrachement d’un organe par décélération brutale lors d’un accident de la route ;
ce sont en général des hémorragies internes ou extériorisées.
Non traumatiques
•Causes cardio-vasculaires : hypertension artérielle, rupture d’anévrisme, tumeur ou
malformation vasculaire rompue, dissection aortique,
•Causes digestives : ulcère creusant ayant atteint un gros vaisseau (en particulier après la prise
d’aspirine ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens), maladie de Crohn, hémorroïdes, colique
hémorragique, hernie hiatale,
•Causes gynécologiques : endométriose, contraception par stérilet, fibromes, ménorragies
abondantes
•Troubles de la coagulation primaires (c’est-à-dire de naissance) : hémophilie A ou B,
maladie de Willebrand, déficit en facteur XIII, hypofibrinogenémie, thrombopathie.
•Troubles de la coagulation secondaires (c’est-à-dire acquis durant la vie) : insuffisance
hépatique, déficit en vitamine K, coagulopathie de consommation, anticoagulant circulant (dans
le cadre du lupus en particulier).
•Causes tumorales : cancer du côlon, cancer de la vessie (hématurie), cancer de l’utérus,
cancer du col de l’utérus, cancer de l’estomac (hématémèse), cancer du poumon (hémoptysie),
glioblastome, etc.
•Causes iatrogènes : prise d’anticoagulants (sans surveillance de l’INR), aspirine, anti-
inflammatoires non stéroïdiens,
•Causes diverses.