1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres
publicité
Scoliose Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants Scoliose Kèssekecé ? Scoliose Déformation Tridimensionnelle ¤ Plan frontal ¤ Plan sagittal ¤ Plan horizontal Scoliose = Déformation 3D Gibbosité Rotation vertébrale 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose Cliniquement: rechercher la gibbosité Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose Attitude scoliotique L’attitude scoliotique signe une pathologie extrinsèque au rachis Attitude scoliotique Pas de rotation vertébrale Pas de gibbosité Attitude scoliotique 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose Scoliose idiopathique Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale) Scoliose idiopathique ¤ 75% des scolioses ¤ Fille ¤ Contexte familial ¤ Scoliose thoracique droite ¤ Indolore ¤ Examen neurologique normal ¤ Courbures harmonieuses Rechercher l’étiologie de la scoliose ¤ Idiopathique ¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...) ¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..) ¤ Neurofibromatose ¤ Génétique (Marfan, Lobstein...) Examen neurologique systématique 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose QUANTIFIER LA SCOLIOSE Vertèbre Limite Supérieure V.L.S Vertèbre Limite Inférieure V.L.I Angle de COBB 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose La puberté = virage dangereux 10 ans 12 ans 16 ans Point P = début de la puberté Fille 11 ans d’âge osseux Garçon 13 ans d’âge osseux - développement mammaire - développement testiculaire - pilosité pubienne - pilosité pubienne Milieu de la puberté Fille 13 ans d’âge osseux - 1ères règles - Risser 1 Taille Assise - environ 75 cm au point P - environ 85 cm en fin de croissance Test de RISSER 2 1 ¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux ¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux ¤ Risser 5: fusion complète 3 Courbe de Duval-Beaupère Angle de Cobb Risser 4 1ères règles P Age 1. Affirmer le diagnostic de scoliose 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachis 3. Rechercher l’étiologie de la scoliose 4. Quantifier la scoliose 5. Etablir l’évolutivité de la scoliose 6. Traiter la scoliose Traitement Orthopédique ¤ Kinésithérapie Efficacité non démontrée ¤ Corset + Kinésithérapie Neutralisation de la poussée évolutive Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion) Corset de Milwaukee Corset en plexidur Traitement Chirurgical Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse ¤ Principes: - Correction de la déformation - Arthrodèse ¤ Voies - d’abord: Antérieure Postérieure Antérieure et Postérieure Pas de corset post-opératoire Indications Thérapeutiques ¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance ¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset - à mi-temps - à temps plein ¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie
