to get the file

La gestion d’une épidémie
Gestion du risque infectieux en
EHPAD, EHPA et MAS
« module encadrement »
2008
Corinne FREMOND-LEJEUNE
Resclin-Champagne-Ardenne
[email protected]
Définitions
• Epidémie :
– Augmentation significative de la fréquence
d’une maladie au delà de ce qui est observé
habituellement.
Apparition d’un nombre inhabituel ou
inattendu de cas d’une maladie dans une
population, dans une même unité de temps
et d’espace
• Pandémie :
– Epidémie mondiale
Exemples
• Sarcoptes scabeiei :
– Parasite
– Gale : ectoparasitose très contagieuse (Infection)
• Clostridium Difficile ( CD):
– Bactérie épidémiogène productrice de spores résistantes
dans l’environnement
– Diarrhée (Infection) ou colonisation
• Entérocoques résistants aux glycopeptides
(ERG):
– Bactérie épidémiogène résistante aux antibiotiques
– Colonisation +++, infection (rarement)
Gestion d’une épidémie
=
Gestion de crise
(politique de gestion des risques)
Gestion de crise
• Avant la crise = avant l’épidémie :
– Anticiper
– Préparer l’épidémie potentielle (crise potentielle)
• Pendant la crise = pendant l’épidémie:
– Réagir / Agir
– Traiter l’épidémie (crise réelle)
• Après la crise = après l’épidémie:
– Pérenniser
– Retour d’expérience (crise vécue ou passée)
Avant l’épidémie
• Identifier les risques majeurs:
– Environnement
– Population accueillie
– Soins prodigués
• Les quantifier:
– Fréquence
– Gravité
• Mettre en place des outils pour prévenir et
protéger:
– Diminuer la fréquence
– Diminuer la gravité
Exemple de la gale
Risque réel ?
Oui
Exemple de la gale
• Quantification:
– Fréquence
• Enquête 1995-96 (1458 MR et 605 LS), 3 mois
– 6 % des MR et 14% des LS avaient été confrontés à au
moins 1 épisode de gale
– Gravité
• Exemple d’un établissement:
– épidémie a durée 3 mois
– 70 % de la population hébergée
– 50 %du personnel
Exemple de la gale
• Outils de prévention et protection :
– Liés au mode de transmission du parasite
• Transmission de personne à personne par contact
direct
• Transmission de personne à personne par contact
indirect à partir de l’environnement : linge+++
– Hygiène de base des résidents
– Circuit du linge (sale, propre)
– Réfection des lits
– Bionettoyage des lieux de vie (chambre)
Risque zéro n’existe pas
=
L’épidémie survient
(Dans l’idéal : le plus tard possible, durée et
intensité les plus faibles possibles,
conséquences les moins graves possibles)
Pendant l’épidémie
• Etape 1 : Alerter
– Se fixer un seuil d’alerte
Pendant l’épidémie
• Etape 1 : Alerter
• Informer tout de suite
– En interne : (toujours)
• Médecin coordonnateur
• Infirmière ou cadre référent
• Direction
– En Externe : (parfois)
• Autorités de tutelle
• Antenne régionale de lutte contre les infections
nosocomiales…
Pendant l’épidémie
• Etape 1 : Alerter
– Demander de l’aide tout de suite (si besoin)
• Partenariat local
– A structurer
– Annexe de la convention tripartite: faire état des conventions
de partenariat pour situer l’ établissement dans son
environnement
• Partenariat régional
– Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales
(RESCLIN) a dans ses missions le conseil et l’assistance aux
EHPAD sur les questions relatives à l’hygiène et le risque
infectieux.
Exemple de la gale
• Seuil d’alerte ?
–
Période d’incubation : 3 semaines à 3 jours (réinfestation)
–
Formes atypiques = retard de diagnostic
L’apparition du premier cas = signal d’alerte
Cas isolé ou Epidémie naissante ?
La situation conditionne la suite des opérations mais ne
conditionne pas l’alerte
«Si le personnel se gratte………..
…………………………………….il est déjà bien tard»
Pendant l’épidémie
• Etape 2 : Préparer l’investigation
– Rendre officielle l’intervention
• Directeur
• Médecin coordonnateur
• Infirmière ou cadre référent
• Et….à tout professionnel concerné ayant pouvoir
décisionnel
- Expliquer au service concerné
- CE N’EST PAS UNE SANCTION
- C’EST TROUVER UNE SOLUTION
Pendant l’épidémie
• Etape 3 : Définir le ou les cas
– Confirmer le diagnostic
– Définir ce qu’est un cas sur le plan
clinique et/ou microbiologique
– Définir s’il s’agit d’une colonisation ou
d’une infection
– Evaluer la gravité
Exemple de la gale
• Eléments du diagnostic clinique :
– Prurit intense
– Notion de contact avec des personnes atteintes ou
suspectes
– Présence de sillons
– Papules entre les doigts, sur le tronc et sur la région
génitale
• Eléments du diagnostic biologique :
– Mise en évidence
vaccinostyle
de
l’acarien
par
le
recueil
au
• Infection dont la gravité est surtout d’ordre collective
– Gale norvégienne
Pendant l’épidémie
• Etape 4 : Affirmer l’épidémie
– Repérer le cas index = premier cas = alerte
– Calculer le taux d’attaque
Nb de cas/Nb de résidents au lieu et pendant
l’épidémie
– Comparer taux d’incidence épidémique au
taux d’incidence endémique
pendant l’épidémie
• Etape 5 : Décrire l’épidémie
– Répartition temporelle
• Chaîne épidémique
– Périodes de séjour, chevauchements
– Transmissions croisées
: Date diagnostic infection, couleur selon nature du germe
Service concernés : une couleur par service, une ligne par patient
Pendant l’épidémie
• Etape 5 : Décrire l’épidémie
– Répartition temporelle
• Courbe épidémique
– Hypothèse sur la source et le mode de transmission
- Evolution de l’épidémie
8
7
6
5
4
3
2
1
0
janv- févr- ma avr02
02 rs-02 02
mai- juin02
02
juil02
ao
ût-
sept- oct02
02
nov- déc- janv- févr- ma avr02
02
03
03 rs-03 03
mai- juin- juil03
03
03
ao
ût-
sept- oct03
03
nov- déc03
03
Pendant l’épidémie
• Etape 5 : Décrire l’épidémie
– Répartition spatiale
• Localisation de la source
• Facteurs communs?
Pendant l’épidémie
• Etape 6 : Définir et compléter le
questionnaire standardisé
• Données administratives (date d’entrée)
• Caractéristiques de terrain (Immunodépression, prise
d’antibiotiques, incontinence,…)
• Procédures appliquées au résident (Sondage urinaire…)
• Caractéristiques de l’infection (date de diagnostic,
localisation, microbiologie…)
Pendant l’épidémie
• Etapes 1 à 6
– Conduites en parallèle
– Ont permis
• Identifier le germe (écologie)
• Formuler les premières hypothèses
– Sources de contamination
– Mode de transmission
• Prendre les premières mesures de prévention et
de protection
Pendant l’épidémie
• Premières mesures pour une transmission
croisée
– Rappel du respect strict des précautions « standard »
– Prescription de mesures spécifiques complémentaires
liées au mode de transmission du germe en cause
• Contact direct ou indirect
• Gouttelettes
• Air
Exemple de la gale
•
Mesures générales
A l’extrême, l’épidémie peut conduire à
–
Fermer le service
–
Arrêter les admissions
–
Eviter les transferts vers d’autres services (médecine,
radiologie…)
–
Interdire les visites
–
Arrêter les activités collectives
Compatibilité avec une vie sociale ?
Exemple de la gale
•
Traitement
–
L’ensemble des patients
–
L’ensemble des personnels (maladie professionnelle)
–
L’entourage proche
Exemple de la gale
•
Estimation du besoin
•
Mise à disposition du matériel
Avoir les articles en stock (anticipation)
Exemple de la gale
Avoir les articles en stock
– Linge propre +++
• Draps
• Linge de toilette
• Tenues pour les résidents
• Tenues pour les professionnels
• Linge à usage unique en complément
– Activités de blanchisserie
Exemple de la gale
Avoir les articles en stock
– Tenue de protection
• Gants de soins
• Surblouses à usage unique
• Tabliers en plastiques jetables
• Masques à cartouche pour la pulvérisation
du produit scabécide
Exemple de la gale
Avoir les articles en stock
– Et puis…
• Sacs à déchets (isolement du linge qui ne
peut être lavé à 60°C )
• Produit scabécide pour les chaussons,
fauteuils, etc…
Exemple de la gale
•
Révision des pratiques
– Toilette du résident
– Bionettoyage
Exemple de la gale
•
Modification de l’organisation du travail
– Equipes distinctes
– Rôles définis dans le temps et l’espace
• Toilette et traitement
• Environnement contaminé
• Entretien et réfection du lit
• Soins
• Activités quotidiennes
L’épidémie cesse enfin
=
Calme après la tempête ?
Après l’épidémie
NON
Après l’épidémie
• Occasion de progresser
• Ne pas pérenniser une organisation
coûte que coûte
Après l’épidémie
Mémoriser
les difficultés rencontrées
les bonnes pratiques