maladies transmissibles

Epidémiologie et Prévention
des maladies transmissibles :
méthodes de surveillance
Item n°75
Objectifs
- préciser les bases de l’épidémiologie
des maladies transmissibles et les
mesures de prévention
- déclarer une maladie transmissible
Maladie infectieuse - définition
Maladie induite par la pénétration
dans
l’organisme
d’un
agent
pathogène de type infectieux
Épidémiologie des maladies contagieuses
Définitions :
• épidémie: Augmentation soudaine de
l'incidence d'une maladie .
• Pandémie: est une épidémie qui s'étend à
la quasi-totalité d'une population d'un ou
de plusieurs continents, voire dans
certains cas de la planète
• Endémie: désigne la présence habituelle
d'une maladie dans une région déterminée
 modalités d ’acquisition :
• Communautaire: extra-hospitalière,
infection de ville, infection contractée en
dehors de l'hôpital.
• Nosocomiale: Une infection est dite
nosocomiale si elle apparaît au cours ou à
la suite d'une hospitalisation et si elle était
absente à l'admission à l'hôpital (délai
variable selon les cas)
Maladie infectieuse :
Caractéristiques épidémiologiques :
 période d’incubation
 prodromes
 phase d ’expression clinique
 phase de défervescence
 phase de convalescence
chaîne épidémiologique de transmission
3 éléments essentiels à définir :
– l’agent causal
– La source d’ infection
– Le mode de transmission
chaîne épidémiologique de transmission :
I - Agent causal :
- bactérie
- virus
- parasite
- levure - champignon
- prion = agent transmissible non
conventionnel
chaîne épidémiologique de transmission :
1 - pouvoir pathogène: capacité à
provoquer des troubles chez un hôte
2 - Virulence : caractère pathogène, nocif et
violent.
chaîne épidémiologique de transmission :
3 - contagiosité :
propension d’une maladie à se propager
d’individus en individus
Toutes les maladies infectieuses ne
sont pas des maladies contagieuses
II - source de l ’infection :
- réservoir humain,
- réservoir animal,
- environnement
III - Mode de transmission :
direct, de personne à personne +++
Gouttelettes de salive
Aérienne
Manuportée
Sexuelle
Sanguine ( transfusion, blessure,
injection souillée)
III - Mode de transmission :
Indirect : par un intermédiaire inerte ou animé
Eau
Aliments
sol
Moustiques, tiques, mouches
II - Surveillance des maladies
transmissibles
Objectifs :
 identifier l’apparition d’une nouvelle
maladie
 suivre dans le temps l ’extension d ’une
maladie connue
 repérer, pour une maladie donnée, le
franchissement d’un seuil, afin de mettre
en œuvre précocement un contrôle de la
maladie, des actions curatives ou
préventives
Moyens : mise en place InVS:
-surveillance permanente de l’état de
santé de la population et son évolution.
-s’appuie sur des Cellules
Interrégionales d’Epidémiologie et sur
un réseau de collaboration (Médecins
sentinelles…)
Méthodes de surveillance
- déclarations obligatoires (DO)
- réseau sentinelle (1983)
1 % des médecins généralistes
Hépatite virale, urétrite masculine, rougeole,
oreillons, grippe
critères diagnostiques standardisés
-
centres nationaux de
et réseaux de laboratoires
référence
(CNR)
Ministère chargé
de la santé
InVS
DGS
CNR
BEH
Surveillance
Décision
Laboratoires de
Recherche,
Institut pasteur,
INSERM
HCSP
Études
Épidémiologiques
Réseaux
Laboratoires
Politique et décision
Conseil expertise
Recherche
Surveillance
Réseaux
Médecins
CTV
Ddass
CTIN
Investigations
DO médecins
et biologistes
Liaison fonctionnelle
Système d ’information
Nouveau dispositif de surveillance des
maladies à déclaration obligatoire
principes
 implication des biologistes comme des médecins
 protection de l ’anonymat des personnes
 renforcement des règles de protection des données
chez les déclarants, dans les Ddass et à l ’InVS
 information individuelle des personnes par leur
médecin sur la déclaration obligatoire et sa finalité,
leur droit d ’accès et de rectification
Nouveau dispositif de surveillance des
maladies à déclaration obligatoire
3 acteurs :
déclarants (médecins et biologistes)
MISP de la DDASS chargés des actions de terrain et de la
validation des données avant leur transmission à l ’InVS
épidémiologistes de l ’InVS chargés de l ’analyse des
données et de leur communication
 2 procédures : signalement et notification
 29 maladies

















infection à VIH et sida
tétanos
hépatite B aiguë
Hépatite aiguë A
infection invasive à méningocoques
TIAC
listériose
botulisme
paludisme autochtone
paludisme d ’importation dans les
DOM
légionellose
brucellose
suspicion de maladie de
Creutzfeldt-Jakob et autres ESST
humaines
saturnisme de l ’enfant mineur*
tuberculose
fièvres typhoïdes et paratyphoïdes
rougeole






Peste
choléra
fièvre jaune
rage
typhus exanthématique
fièvres hémorragiques
africaines
 poliomyélite
 diphtérie
 tularémie
 charbon
 orthopoxviroses, dont
variole
•
le saturnisme n’est pas
une maladie infectieuse
Nouveau dispositif de surveillance des
maladies à déclaration obligatoire
signalement :
 maladies
justifiant
une
intervention
urgente,
toutes les MDO à l’exception de l ’infection
à VIH/sida, de l’hépatite B aiguë et du
tétanos.
 procédure d’urgence sans délai et par tout
moyen approprié
 permet au MISP de réagir rapidement pour
mettre en place les mesures de prévention
individuelles et collectives
Nouveau dispositif de surveillance des
maladies à déclaration obligatoire
notification :
 concerne toutes les maladies à DO.
 Intervient après le signalement et le plus
souvent après confirmation du diagnostic
 Au moyen d ’une fiche spécifique à chaque
maladie, à adresser au MISP.
Investigations lors d’une épidémie
caractère épidémique ?
 vérifier le diagnostic des premiers cas et identifier
l’ensemble des cas
 Calculer les taux d ’incidence et notion de seuil
épidémique
 déclaration ou alerte des autorités sanitaires
Investigations lors d’une épidémie
 description de l ’épidémie (évolution des cas dans le
temps et répartition géographique des cas)
 identification des caractéristiques communes aux
patients atteints (exposition à une source commune
d ’infection potentielle ?)
 Réalisation de tableaux synoptiques
 analyse biologique de prélèvements issus de
l ’environnement
 élaboration d ’hypothèses et vérification de celles-ci
Investigations lors d’une épidémie
contrôler l ’épidémie +++
III - Principales mesures préventives
- Destruction de l ’agent pathogène
- Arrêt de la transmission :
isolement et éviction des
sujets malades, limitation des déplacements, désinfection
des supports et des objets contaminés, destruction des
vecteurs
- Actions sur les individus non malades et sur la
population : immunisation ( vaccination ++), éducation
pour la santé
Vaccinations
- politique de prévention primaire des maladies
infectieuses (ex : éradication de la variole)
- impact sanitaire est lié à la qualité et à l ’étendue
de la couverture vaccinale
Vaccinations - indications
Les indications d ’une vaccination dépendent :
• cadre législatif en vigueur qui fixe les vaccinations
obligatoires
• caractéristiques épidémiologiques des maladies
transmissibles
• caractéristiques sociales du patient
• propriétés intrinsèques du vaccin
• caractéristiques médicales du patient
• ressources du système de santé
Le calendrier vaccinal en France est élaboré par la DGS
après avis du CTV et du Conseil supérieur d’hygiène
Cas particulier d ’éviction scolaire
pour la méningite à méningocoque
 Pour les sujets malades :
 hospitalisation en urgence,
 éviction jusqu ’à guérison complète
 Pour les sujets contacts :
 pas d ’éviction,
 prophylaxie médicamenteuse recommandée,
 s ’il s ’agit d ’un méningocoque A ou C, une vaccination
peut être proposée aux personnes en contact fréquent
avec le patient,
Dans les établissements d ’enseignement
Les mesures de prophylaxie concerneront :
 1 seul cas : les sujets ayant eu un contact
fréquent avec le malade
 plusieurs cas dans la même classe : l ’ensemble
de la classe
 1 autre cas dans une autre classe : l ’ensemble
des 2 classes + les sujets ayant eu un contact
fréquent avec le malade
 + de 3 cas dans au moins 2 classes différentes (d ’un mois d ’intervalle entre le 1er et le dernier
cas) : ensemble de l ’établissement