LECAM Pierre

Statement of the 4th International
Consensus Conference in Critical Care
on ICU-Acquired Pneumonia - Chicago,
Illinois,May 2002
R.D. Hubmayr
Intensive Care Med(2002) 28:1521-1536
Pierre LE CAM . DESC réa med 2004

5 questions
1 Épidémiologie des PAR ?
2 Pathogénie et caractéristiques
pathophysiologiques ?
3 Facteurs de risque et mesures préventives ?
4 Meilleurs moyens d ’établir un diagnostic
de PAR ?
5 Approches thérapeutiques optimales ?
Réponses par un jury d’experts

épidémiologie
•Définition: entre pneumopathie nosocomiale et
pneumopathie acquise sous ventilation (VAP)
la plupart des études : sur VAP
•Incidence: 7cas/1000 jours-ventilation pour VAP
•Influence de la durée de ventilation, exposition
antérieure à des ATB.et age, sexe masculin, coma ,
brûlure, traumatisme, ALI, sévérité de la maladie. Pic
VAP: au 5e jour de VM
•VAP, la + commune des infections acquises en réa
(entre 37 et 60% des patients)

épidémiologie
•Microbiologie: entre précoce < 72h (Staph
Aureus, Stepto Pneumoniae, Hemophilius Influenzae) et
tardive (SARM, Pseudomonas Aeruginosa,
Acinetobacter baumanii). Dans la moitié des cas,
multiorganismes
•Mortalité: de 20 à 50% des VAP
•Mortalité attribuable varie d ’un risque relatif de 0
à 3,6
•Peu de données sur les formes de PAR
•Nécessite d ’études prospectives

Pathogénie et caractéristiques
pathophysiologiques
•Pneumopathie: inflammation des espaces aériens distaux
causée par des microbes ou des produits microbiens
•Intrusion de bactéries dans le tractus respiratoire inf est
habituellement le résultat d ’aspiration d ’organismes des
VAS ou du tractus intestinal
•Historiquement, exam histo du tissu pulmonaire = gold
standard mais fréquence difficile à définir, même en histo
Rôle central du
macrophage
alvéolaire
Défense initiale contre le pathogène
réponse inflammatoire
Recrutement cellulaire (PNN, , monocyte)