Cercle de lecture du 10/03/16
1) Article 1 : Ibuprofen versus fosfomycin for uncomplicated urinary tract infection in women :
randomised controlled trial, BMJ 2015 (http://www.bmj.com/content/351/bmj.h6544.long)
→Question : peut-on réduire la prescription d’ATB en traitant les cystites simples par de l’ibuprofène ?
→Essai contrôlé, randomisé en double aveugle de 2012 à 2014, en médecine de ville.
Critère de Jugement Principal : mixte :
-taux de prescription d’ATB jusqu’à J28 , toutes causes confondues → analyse en ITT (supériorité).
-fardeau de la maladie de J0 à J7 : dysurie, douleur abdominale, urgenturie → analyse per protocole
(non infériorité).
=> Étude positive si les deux critères étaient remplis.
Critères d’inclusion : SFU (pas de BU avant l’inclusion). Populations semblables dans les deux groupes.
Déroulement : questionnaire de sévérité des symptômes de 1 à 4, retentissement sur les activités
quotidiennes, et analyse d’urines ; puis suivi questionnaire des symptômes 1 fois par jour;
→Résultats :
Taux de prescription d’ATB à J28 : diminution de prescription d’ATB de 67% dans groupe AINS
Fardeau des symptômes : pas de non infériorité (p<0,001) car aire sous la courbe
ibuprofène/fosfomycine = 140% , donc la marge de 125% est dépassée
→Discussion :
Bonne validité externe
Mais : critère de jugement principal composite ; nombreuses analyses statistiques non prises en
compte ; pertinence clinique faible d’une mesure d’aire sous la courbe ; conclusions sur des critères
secondaires considérés comme significatifs à tort.
=> Au total : pas de modification de la prise en charge des cystite → l’ATB reste le traitement de choix.