Bactéries Multi Résistantes (BMR)
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De la gestion des BMR à celle des BHRe Dr Joseph HAJJAR Service d’hygiène et d’épidémiologie Déclaration d’intérêts • MEDA Pharma • PURESSENTIEL Jusqu’en 2009 – préoccupation essentielle • Bactéries Multi Résistantes (BMR) – Staphylocoque résistant à la méticilline (SARM) – Acinetobacter baumannii – Entérobactéries productrices de béta-lactamases à spectre étendu (EBLSE) • Clostridium difficile (027) Jusqu’en 2009 – recommandations • Précautions standard et complémentaires de type contact Résistance aux ATB – une vieille histoire • Découverte accidentelle de la pénicilline - Fleming 1928 • Prédiction de la résistance aux ATB - Wright • Recommandations de Fleming – Utiliser correctement la pénicilline • Organisation de la résistance dès 1960 – du staphylocoque doré à la pénicilline, puis à la méticilline – d’autres germes à d’autres antibiotiques Résistance aux ATB – un double combat • Bon et moindre usage des antibiotiques • Prévention de la transmission croisée des bactéries résistantes ATB – mesures • Très nombreuses depuis 1993… et en 2014 Demande auprès de l’UNESCO d’inscrire au patrimoine mondial de l’humanité « les vies sauvées par les antibiotiques » Diapositive empruntée au Pr G Beaucaire 1ère position en 1997 4 2ème position en 1997 6 BMR – mesures • Très nombreuses depuis 1996… Situation actuelle – SARM • Although these observations provide cause for optimism, MRSA remains a public health priority because the percentage of MRSA is still above 25% in eight out of 28 countries, mainly in southern and eastern, From ECDC Situation actuelle – EBLSE Challenge récent supplémentaire Bactéries hautement résistantes émergentes – BHR(e) • Bactérie commensale du tube digestif – Résistante à de nombreux antibiotiques – Avec des mécanismes de résistance transférables entre bactéries – Diffusion en France sous un mode sporadique ou épidémique limité • Focus actuel – Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides - ERG – Entérobactéries productrices de carbapénémases – EPC • Mise en exergue – Enorme réservoir bactérien du tube digestif – Absence de frontières dans la diffusion de la résistance – Progrès très limités sur le juste usage des ATB tant en médecine humaine que vétérinaire Prévention de la transmission croisée BHRe en 2013 • Niveaux de risque BHRe pour un contact – Risque faible : Patient porteur pris en charge en PCC dès son admission – Risque moyen : Patient porteur identifié en cours d’hospitalisation – Risque élevé : au moins un patient porteur (cas secondaire) identifié parmi les patients contact (situation épidémique) En résumé • Priorité = Juste usage des ATB • En complément = Prévention de la transmission croisée des BMR/BHRe Les bactéries sont utiles ! Des virus contre les bactéries !
