Traumatisme cranien chez l`enfant conseils aux parents courlygones

Traumatisme crânien
de l’enfant avant 3 ans:
est - ce grave, docteur ?
Courlygones
A. Duquesne, J. Stagnara, B. Racle, M. Meltz, J. Vermont
35ème Forum Médical Lyonnais
Samedi 29 novembre 2008
Objectifs et justifications
• Régulation des CNP:
1. Sur les usagers
2. Sur les médecins
3. Sur l’hôpital
• Opportunité et faisabilité:
des enquêtes: CG 1,
CG2, CG3…
• Un réseau1 et sa structuration: (Aurore)
• des actions: fièvre, diarrhée, gène respiratoire
• Un message: sa construction & sa diffusion (en cours)
1-Stagnara J., Bellon G., Vermont J., Duquesne A. [Les Réseaux Ville/Hôpital, une proposition dans le cadre de l’Organisation de la prise en
charge des Urgences Pédiatriques] Assises nationales de santé de l’enfant et de l’adolescent – page 36-38 10 novembre 2001
Suivi des CNP (avril - CG1/CG2)
Part relative2 des CNP en fonction de la filière
médicale calculée après pondération (%)
Samedi 21 Avril 2001 (n=1813)
Cliniques
(n=84)
4,6%
GPL
(n=41)
2,3%
HCL
(n=240)
13,2%
Samedi 12 Avril 2003 (n=3296)
Généralistes
(n=1175)
64,8%
Cliniques
(n=84)
2,5%
HCL
(n=255)
7,7%
GPL
(n=37)
1,1%
Pédiatres
(n=178)
9,8%
Gardes
sectorisées
(n=95)
5,2%
Pédiatres
(n=254)
7,7%
Généralistes
(n=2523)
76,5%
Gardes
sectorisées
(n=143)
4,3%
2- Stagnara. J., Vermont J., Duquesne A., Atayi D., De Chabanolle F., Bellon G. [Acute paediatric care and unplanned consultations a survey in
health care facilities in the « Grand Lyon » area] Archives de pédiatrie page 108-114 Volume 11-N°2 février 2004
COURLYGONES – ORGANIGRAMME3
Comité Scientifique et technique
Comité de Pilotage
8 pers.
17 pers.
Comité Technique
5 pers.
Courlygones Association
8 pers.
Gestion
Groupe GTT
18 pers.
- Grand public
- Usagers
Réseau
Autres
professionnels
de santé
Groupe PF
4 pers.
Adhérents
Financeurs
Gestion Site
Web
(3 pers.)
3- CG/organigramme -29 sept. 2008
Partenaires
- URCAM
- UPML
- HCL
- JUP
- SAMU centre 15
- Maisons médicales
- Cliniques
- autres
Règles à respecter4
Respect des règles de déontologie
Pas de publicité pour un médecin
Respect des règles de publicité
Pas de publicité pour un médicament
auprès du grand public
Respect des règles médico-légales
Pas de perte de chance pour un patient
4- Stagnara J., [Une campagne régionale d'information et d'éducation des familles] Médecine et enfance, page 298 - 299, mai 2006
•Titre de la plaquette
•Couleurs vives
•Dessin évocateur
•3 mots d’ordre
• Que doivent faire les
parents ?
• Incitatif à
l’observation du
comportement
• Surveillance parentale
• Alerte
• Responsabiliser les
parents
• Signes positifs
Enfant de moins de
12/18 mois
Consultation
•Physiopathologie
•Simplicité de la
prévention
•Mémo pratique
•Identification des
auteurs et
partenaires
Diffusion et évaluation de
l’impact de la campagne
• Diffusion du message5
– maternités
– Hôpitaux, JUP, GPL, MMG
– FRAPA & JUVENTUS
• Site: www.courlygones.net
• Evaluation: 1 thèse
5- Stagnara J. [Courlygones poursuit sa campagne d’information] Trait d’Union (URML RA)N°32 juin 2008 page 5
Traumatisme crânien chez
l’enfant de moins de 6 ans6
Élaboration et Évaluation d’un
message de santé au sein du réseau
Courlygones
Enquête cas/ témoins auprès de 300
parents à partir de cas simulés
6- Prost V., [Traumatisme crânien chez l'enfant de moins de 6 ans. Elaboration et Evaluation de la compréhension
d'un message de santé au sein du réseau Courlygones. Enquête auprès de 300 parents à partir de cas simulés]
Thèse en médecine Thèse présentée à la faculté Rockefeller, le 8 avril 2008
Évaluation de la compréhension
de la plaquette
•
Matériels et méthodes:
– Questionnaire cas simulés.
– Interviews menés auprès de 300 parents d’enfants de moins
de 6 ans.
– 2 structures accueillant des CNP.
• Étude cas/ témoins: avec ou sans plaquette. Saisie et Analyse
sur Sphinx.
• Résultats: 196 dossiers.
Impact positif sauf pour le message concernant l’enfant de
moins de 1 an.
• Proposition de modification minime de la fiche.
Bibliographie:
•
•
•
•
•
Can we abolish skull X Rays for head injury? 1535 patients de 1à 14 ans: conclusion: les radios du
crâne peuvent ne pas être réalisées sans modication de la prise en charge
Skull X-Ray examinations after head trauma. Cet article a été à la base des classifications en 3
stades de gravité des traumatismes crâniens. Il établit que 51% des patients avec lésions intra
crâniennes ne présentent pas de fracture du crâne à la radio: Son étude porte sur 70 patients –
adultes et enfantsRadiographie du crâne en urgence,évaluation du coût dans un hôpital pédiatrique.Résultats: La
présence d’une fracture du crâne constituerait un risque associé de 15 à 30 % de développer une
lésion intracrânienne pour tous types TC confondus.
-Diagnostic utility of Radiography in head trauma:a critical review of the literature. Cette etude
a porté sur la revue de 12 articles sur les traumatismes chez des enfants de 0 à 18 ans . 3
articles concernent des enfants de moins de 2 ans Résultats:Etudes malgré tout difficiles à
comparer.Certains retiennent quelques indications de radio du crâne chez des nourrissons de
moins de 2 ans ou de moins de 1 an en cas :
- suspicion d’enfant battu,de maltraitance
- suspicion d’embarrure
- volumineux hématome du cuir chevelu
Certains auteurs ne retiennent comme indication de Radio du crâne que les suspicions de
maltraitance
Reed MJ et al.Arch Dis Child. 2005-90:859-64
Masters S J ; Nngl J Med : 1987; 316:84-91
Aubry J C: Rev.Im.Med. 1993;5:399-404
Alcala Minagorre P J :An Pédiatr(Barcelone):2004;60:561-568
F.Brunelle:J Radiol ;2005-86:253-262
Mail: [email protected],
Site: www.courlygones.net