
Pièce d’identité obligatoire à la montée du bus 
Toute inscription à cette activité implique l’acceptation complète des clauses de notre assurance  annulation 
(document consultable à l’accueil du COS)  -    Le Cos se réserve le droit d’annuler la sortie 
Fiche d’inscription sortie CHAMPLITTE le jeudi 30 mai 2013 
 
  Nom : …………………………………. Prénom :  …………………. 
  Voiture personnelle ou  autocar Benoit Frachon (barrer la mention inutile)      
    Nbre de pers…….. 
 
Attention votre règlement doit tenir compte du coût de l’inscription de l’activité + 
l’adhésion 2013 de 2 
€
 
(sauf si vous vous êtes déjà acquitté de cette somme de 2
€
) 
 
Retraités  24 € 
 
Extérieurs 
45.60 € 
Apéritif 
 
Terrine de campagne maison  
et son compoté d’oignon au miel 
 
Filet de truite rose à la crème de cancoillotte 
Petits légumes du marché 
 
Délice du fromager 
 
Tartelette fine à la rhubarbe  
et coulis de fruits rouges 
 
1/4 de vin par pers. - café 
Retraités - 04/2013