DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE Diverticulose colique Etat asymptomatique caractérisé par la présence de diverticules sur la paroi du colon Diverticulite et sigmoïdite diverticulaire Diverticulite = inflammation ou infection aigue d’un diverticule Sigmoïdite diverticulaire Remaniements inflammatoires au niveau du sigmoïde Physiopathologie Hyperpression intraluminale Le bol fécal pour avancer a besoin de forces qui sont inversement proportionnelles à sa taille. (petit bol nécessite bcp de pression) Diminution de la force contractile des fibres musculaires de la paroi colique et de la résistance des fibres de collagène Causes Régimes pauvres en fibre Age Maladie (maladie de Marphan) Effet protecteur Le sport > stimule contraction musculaire abdominale Épidémiologie Diverticulose colique non compliquée Clinique Totalement asymptomatique Pas de douleur caractéristique, passe assez inaperçu Examens complémentaires Notamment coloscopie Lavement baryté Évolution Traitement Régime alimentaire pour éviter la constipation Diverticules du colon descendant et du sigmoïde Diverticules du colon: aspect en accordéon Complications inflammatoires et infectieuses Sigmoïdite diverticulaire Abcès péridiverticulaire Sigmoïdite diverticulaire(1) Physiopathologie Bol fécal séquestré dans le diverticule > va former un coprolithe >œdème > pullulation microbienne > inflammation > infection Épidémiologie Complication la plus fréquente, favorisée par AINS Clinique C’est un syndrome appendiculaire gauche Sigmoïdite diverticulaire(2) Biologie Phénomène inflammatoire et infectieux: Hyperleucocytose CRP >5 VS qui augmente ASP Normal TDM Lavement opaque Va mettre en évidence les diverticules Sigmoïdite diverticulaire(3) Diagnostic différentiel Cancer colique Colique inflammatoire Colite ischémique Salpingite Sigmoïdite diverticulaire(4) Traitement : voie IV Rééquilibration hydroélectrolytique Antibiothérapie Antalgique Antispasmodique Sigmoïdite diverticulaire(4) Évolution Si Favorable TTT voie orale Si pas favorable : Sigmoïdectomie avec résection de la charnière rectosigmoïdienne et rétablissement de la continuité Sigmoïdectomie prophylactique Risque de complication > on évite sur les patients agés ou patients à risque Abcès péridiverticulaire = du à la perforation d’un diverticule infecté Abcès péridiverticulaire Clinique Douleur pulsatile fosse iliaque G Forte fièvre 39/40 avec frissons Examen complémentaire TDM Permet de mettre en evidence les collections liquidiennes (voir diapo suivante) Abcès péridiverticulaire Traitement Médical Comme pour la sigmoïdite Drainage par voie chirurgicale (si pas trop risqué pour le patient) Sigmoïdectomie « à froid » Drainage transpariétal sous guidage échographique ou scanographique