fiche-diverticulose

HIA BEGIN – 69 avenue de Paris 94163 SAINT MANDE CEDEX. Tél : [phone]
Service de Chirurgie Viscérale & Vasculaire
Secrétariat Consultation : 01.49.57.46.46 – Hospitalisation : 01.43.98.52.18 – Fax : [phone]
MINISTERE DE LA DEFENSE
MC V. DUVERGER
H.I.A BEGIN MC P. AUBERT MC L. MONTAGLIANI
Chirurgie Viscérale et Vasculaire MC H. DAIGREMONT MP S. BONNET
FICHE D'INFORMATION AUX MALADES
DIVERTICULOSE COLIQUE
Cette fiche d’information a pour but de vous expliquer schématiquement ce qu’est la diverticulose colique, son
évolution habituelle, ses complications éventuelles et les traitements possibles.
Votre médecin vous donnera toutes les informations concernant votre cas particulier, le siége et l’importance de la
maladie, le bilan et le traitement proposé.
Ces informations répondent aux recommandations et consensus.
DEFINITIONS La diverticulose colique consiste en la présence de diverticules sur le côlon (" gros intestin").
La diverticulose est un état asymptomatique qui correspond à une anomalie anatomique acquise du côlon caractérisé par
la présence de diverticules.
200 000 diverticuloses sont diagnostiquées lors du million de coloscopies réalisées chaque année en France ; elle est
présente chez près de 30% de la population âgée de plus de 60ans.
Un diverticule est une sorte de hernie de la muqueuse intestinale à travers la paroi musculaire du côlon.
La diverticulose expose au risque de deux complications : la diverticulite et les hémorragies diverticulaires.

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La diverticulite correspond à l’inflammation et/ou l’infection d’origine diverticulaire ; c’est la complication la plus
fréquente.
La diverticulite compliquée correspond aux complications que sont les abcès, les fistules (rupture de l’abcès dans un
organe de voisinage comme la vessie, le vagin ou l’intestin grêle), les péritonites d’origine diverticulaires par perforation
d’un diverticule dans la cavité péritonéale (5%des complications) et les sténoses («retrécissement »)
La diverticulose siège principalement sur le sigmoïde (80% des cas).
La cause est certainement liée aux habitudes alimentaires avec des régimes pauvres en fibres.
Ce n’est pas une maladie cancéreuse et il n’y a pas de relation entre diverticule et polype ; les diverticules ne
"dégénèrent" pas en cancer.
LES SYMPTOMES
Les troubles chroniques (douleurs abdominales, constipation) éventuellement ressentis par les porteurs de diverticulose
non compliquée sont liés aux troubles moteurs qui créent les diverticules (et pas aux diverticules eux mêmes) ou à une
colopathie fonctionnelle associée (colite spasmodique, côlon irritable …).
La diverticulite sigmoïdienne se manifeste par un syndrome douloureux abdominal aigu fébrile, prédominant en fosse
iliaque gauche, avec des modifications du transit intestinal.
C’est un tableau de « pseudo appendicite à gauche » qui nécessite un bilan en milieu hospitalier ; l’hospitalisation
dépendra de la sévérité du tableau clinique et des résultats des examens.
Les hémorragies sont plus rares ; elles sont dues à l’ulcération d’un vaisseau de la muqueuse diverticulaire.
Elles sont généralement brutales, sans signe annonciateur, parfois abondantes et d’évolution imprévisible.
Elles nécessitent un bilan et un traitement en milieu hospitalier.
Les diverticulites non compliquées peuvent être traitées à domicile ; seront hospitalisées les formes sévères et/ou
compliquées.

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LES MOYENS DIAGNOSTIQUES
La diverticulose colique non compliquée est découverte par la coloscopie.
Le lavement baryté n’est plus nécessaire en dehors de cas très particuliers.
Le diagnostic de diverticulite aiguë repose sur le scanner abdomino-pelvien et guide les décisions thérapeutiques.
A distance, il aide la décision d’une éventuelle intervention chirurgicale préventive d’une récidive.
Une échographie peut être demandée dans certains cas.
Il n’est pas recommandé de pratiquer une radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP), ni de lavement radio-
opaque, ni de coloscopie en période aiguë, ni d’IRM, ni de coloscopie virtuelle.
LES TRAITEMENTS
1. Le traitement préventif :
Le régime alimentaire riche en fibres, et particulièrement en son (pain complet, son en vrac, galettes …) est
« classiquement » le seul traitement des formes non compliquées mais le bénéfice d’un tel régime n’a pas été démontré.
En période aigüe, on proposera un régime sans résidus si l’alimentation est autorisée.
Pour les médicaments : il n’a pas non plus été démontré de bénéfice à la pratique habituelle de prescrire dans un but
préventif des antiseptiques ou à fortiori des antibiotiques, que ce soit de façon continue ou séquentielle. Leur prescription
n’est donc pas recommandée (avis d’experts).

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2. Le traitement curatif :
Le traitement d’une diverticulite repose sur l’antibiothérapie (avis d’experts, recommandations et consensus).
Dans les formes non compliquées, l’antibiothérapie sera prescrite par voie orale pour une dizaine de jours,
pouvant être prolongée en fonction de l’évolution.
La résolution de la crise est obtenue dans 80 à 90% des cas.
Dans les formes sévères et/ou compliquées nécessitant une hospitalisation, les antibiotiques seront administrés
par perfusion pendant les premiers jours (moyenne de six jours) et un relais par voie orale sera proposé pour une huitaine
de jours.
Le type d’antibiothérapie et sa durée dépendront de la tolérance, des éventuelles allergies et/ou contre indications et de
l’évolution.
Le traitement des formes compliquées peut être chirurgical d’emblée et/ ou instrumental ; ceci dépendra du
terrain, de la sévérité de l’infection et des résultats du bilan radiologique (scanner).
Certains abcès peuvent être ponctionnés et drainés sous guidage d’imagerie (scanner ou échographie).
Pour les péritonites, le traitement reste chirurgical en urgence. Il s’agit d’un traitement chirurgical en plusieurs temps,
avec plusieurs interventions.
Il consiste en la résection (« ablation ») d’une partie plus ou moins importante du côlon malade et dans la plupart
des cas on réalise un abouchement du côlon la peau (« poche, anus artificiel ») : c’est la classique intervention de
HARTMANN.
Cette dérivation des matières permet la poursuite du traitement antibiotique par perfusion ; cette « poche » est temporaire
mais restera en place généralement 3 mois pour obtenir une cicatrisation des tissus ; une nouvelle intervention sera alors
réalisée pour « rétablir la continuité digestive ».
Ces interventions sont réalisées par de grandes incisions abdominales médianes et nécessitent un drainage
complémentaires ; à côté du préjudice esthétique évident, il existe des risques d’infection de paroi (abcès) et
d’éventration.
La laparoscopie « (coelioscopie ») est rarement proposée en urgence, en dehors des cas d’infection très localisée.
3. Le traitement préventif chirurgical
Après une première poussée inaugurale de diverticulite compliquée, ou chez un patient de moins de 50 ans ou avec
certains facteurs de risque, une sigmoïdectomie préventive peut être proposée pour supprimer le risque de récidive.
Chez les patients de plus de 60 ans, cette chirurgie peut être proposée après la deuxième poussée.
Cette intervention programmée « à froid », généralement dans les deux à trois mois suivants, est idéalement réalisée par
cœlioscopie.
Au cours de cette intervention, l’état local peut nécessiter une laparotomie (intervention « classique »).
Au cours d'un entretien avec le Docteur / Professeur ………………., je reconnais avoir reçu des informations claires et
détaillées sur la nature et le déroulement de l'intervention chirurgicale programmée. J'ai été prévenu des risques
particuliers et des complications possibles de cette intervention.
J’ai bien noté que cette fiche se veut information et que mon cas peut être différent des cas habituels auxquels se rapporte
cette fiche.
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