Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON SIGMOIDITE DIVERTICULAIRE Enoncé Une femme de 79 ans est hospitalisée en urgence pour des douleurs hypogastriques et de la fosse iliaque gauche lancinantes, une fièvre à 38°5, des frissons et un arrêt partiel du transit. Ses antécédents sont nombreux : HTA traitée, arythmie complète par FA et maladie mitrale sous anti-vitaminothérapie K, psoriasis, cholécystectomie, appendicectomie, chirurgie sur cataracte, résection d'un polype bénin rectal et surveillance d'une tumeur ORL bénigne. A l'examen clinique, il existe une grande asthénie, une pâleur et une défense iliaque gauche. L'abdomen est un peu distendu. Le toucher rectal est douloureux et le doigtier ramène du sang rouge. Le cul de sac de Douglas est comblé par une tuméfaction mais il n'y a pas de tumeur rectale. La biologie identifie les anomalies suivantes : anémie microcytaire très sévère à 53 G/L d'hémoglobine, hyperleucocytose à 16.000 GB/mm3 et créatininémie à 132 µmoles/L. Questions 1. Quelle étiopathogénie est évoquée dans la diverticulose colique et quelle est sa fréquence après 70 ans ? 2. Citez 4 complications possibles de la diverticulose sigmoïdienne. 3. Quel est l'examen de choix pour le diagnostic positif de sigmoïdite en urgence et quel examen remplace-t-il depuis maintenant plus de 10 ans ? 4. Quels sont les 3 impératifs que le chirurgien doit respecter lors de l'intervention et quelles sont les différences entre l'exérèse du colon gauche pour sigmoïdite et l'exérèse du colon gauche pour cancer ? 5. Citez les complications des anastomoses coliques. Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON Quelle étiopathogénie est évoquée dans la diverticulose colique et quelle est sa fréquence après 70 ans ? __________________ Réponse : - Régime pauvre en fibres Diminution du bol fécal Hyperpression localisée Remaniement de l'élasticité Apparition de hernies muqueuses - Fréquence après 70 ans d'environ 40% Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON Citez 4 complications possibles de la diverticulose sigmoïdienne. __________________ Réponse : - La diverticulite sigmoïdienne - L'abcès diverticulaire - La péritonite par perforation diverticulaire - Les rectorragies Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON Quel est l'examen de choix pour le diagnostic positif de sigmoïdite en urgence et quel examen remplace-t-il depuis maintenant plus de 10 ans ? __________________ Réponse : - TDM abdomino-pelvien (avec injection intraveineuse et injection transanale d'eau ou d'un produit hydrosoluble) - Lavement opaque Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON Quels sont les 3 impératifs que le chirurgien doit respecter lors de l'intervention et quelles sont les différences entre l'exérèse du colon gauche pour sigmoïdite et l'exérèse du colon gauche pour cancer ? __________________ Réponse : - Trois impératifs : . Réséquer le sigmoïde en entier . Réséquer la charnière recto-sigmoïdienne . Abaisser l'angle gauche (pour une anastomose sans tension ni torsion) - Pour un cancer, les différences sont : . Marge saine de 2 cm suffit . Curage ganglionnaire obligatoire . Corollaire : ligature artérielle à l'origine Citez les complications des anastomoses coliques __________________ Réponse : - Abcès péri-anastomotique (environ 5%) - Fistule anastomotique avec péritonite (environ 8%) - Hémorragie (environ 5%) - Nécrose colique (dévascularisation du colon abaissé) - Complications pariétales Pôle S3 – Sigmoïdite diverticulaire – Pr. FAUCHERON (hématome, abcès, éviscération, éventration) - Sténoses anastomotiques