K prostate mise au point octobre 2014

Cancer de la prostate
mise au point
Dr Jean LACOSTE – Urologue
Aix en Provence
AMOLEC – EHPAD CADENET - 09/10/2014
Détection précoce du cancer de la prostate
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HAS 2010/2012 :
– Dépistage systématique par dosage du PSA non recommandé
– Information sur dépistage individuel
AFU :
– Détection précoce individualisée
– Information éclairée
– > à 50 ans : PSA + TR
– > à 45 ans : haut risque : . origine afro-antillaise
. antécédent familial (2 cas)
EAU :
- 1er dosage : 40 – 45 ans
- Valeur PSA : . si ≥ 1 à 45 ans
. si ≥ 2 à 60 ans
- Augmentation significative du risque de mortalité spécifique
- Adapter fréquence en fonction de la valeur initiale
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Grades et score de Gleason
(biopsies prostatiques)
• Les grades et le score de Gleason doivent être établis selon les
recommandations de l’ISUP (International Society of Urological Pathology)
2005.
Echelle : de grade 3 à grade 5.
• Sur les biopsies, le score de Gleason s’établit en additionnant le grade le plus
représenté et le grade le plus péjoratif ; par convention, il n’y a pas de grade 1
ou 2 rapporté sur les biopsies (score de Gleason 6 minimum) ; en cas de grade
2 ou 3 très minoritaire (< 5%), il est usuel de ne pas en tenir compte dans le
score.
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Classification de D’Amico
• Faible risque : PSA ≤ 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6 et stade
clinique T1c ou T2a.
• Risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ng/ml ou score de
Gleason 7 ou stade clinique T2b.
• Risque élevé PSA > à 20 ng/ml ou score de Gleason > 7 ou
stade clinique T2c.
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Options thérapeutiques
pour les tumeurs à faible risque
T1 – T2a et PSA ≤ 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6
Traitements standards validés :
- Prostatectomie totale (curage lymphonodal optionnel)
- Curiethérapie avec implants permanents d’iode 125
- Radiothérapie externe prostatique à la dose de 76 Gy ou plus
- Surveillance active selon les critères tumoraux
Traitements optionnels ou en cours d’évaluation :
- Ultrasons de haute fréquence (HIFU)
- Cryothérapie (en évaluation)
- Thérapie focale (en évaluation)
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Options thérapeutiques
pour les tumeurs à risque intermédiare
Stade clinique T1 – T2b ou PSA 10-20 ng/ml ou score de Gleason biopsique =7
Traitements standards validés :
- Prostatectomie totale avec curage lymphonodal
- Radiothérapie externe conformationnelle avec augmentation de dose > 76 Gy
- Radiothérapie externe avec une hormonothérapie courte (6 mois) par a- ou
anta-LH-RH
Traitements optionnels ou en cours d’évaluation :
- HIFU (protocole AFU forfait innovation)
- Cryothérapie
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Options thérapeutiques
pour les patients du groupe à haut risque
Stade clinique T2c, T3a – T2b ou PSA ≥ 20 ng/ml ou score de Gleason
biopsique > 8
Traitements standards validés :
- Radiothérapie externe avec une hormonothérapie longue (2 ou 3 ans par
a- ou anta-LH-RH)
- Prostatectomie totale avec curage lymphonodal (possible pour certains
cT3a NOMO)
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Options thérapeutiques pour les stades métastatiques
• Stade N+ :
. Hormonothérapie
agoniste ou antagoniste LHRH
. Traitement local au cas par cas
(radiothérapie – chirurgie)
• Stade M+ :
. Hormonothérapie
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Options thérapeutiques pour les cancers
résistant à la castration (CPRC)
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Patients non métastatiques : surveillance
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Patients métastatiques chimio-naïfs asymptomatiques ou peu symptomatiques –
bon état général :
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Patients métastatiques chimio-naïfs symptomatiques – bon état général :
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Docétaxel
Patients métastatiques chimio-naïfs en mauvais état général :
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Hormonothérapie de 2ème ligne : acétate d’Abiratérone (ZYTIGAR)
Chimiothérapie : Docétaxel (TAXOTERER)
Acétate d’abiratérone
Patients métastatiques prétraités par docetaxel
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Enzalutamide (XTANDIR)
Cabazitaxel (JEVTANAR)
Acétate d’Abirétarone
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