K prostate mise au point octobre 2014

Cancer de la prostate
mise au point
Dr Jean LACOSTE –Urologue
Aix en Provence
AMOLEC –EHPAD CADENET - 09/10/2014

Détection précoce du cancer de la prostate
•HAS 2010/2012 :
–Dépistage systématique par dosage du PSA non recommandé
–Information sur dépistage individuel
•AFU :
–Détection précoce individualisée
–Information éclairée
–> à 50 ans : PSA + TR
–> à 45 ans : haut risque : . origine afro-antillaise
. antécédent familial (2 cas)
•EAU :
- 1er dosage : 40 –45 ans
-Valeur PSA : . si ≥ 1 à 45 ans
. si ≥ 2 à 60 ans
- Augmentation significative du risque de mortalité spécifique
- Adapter fréquence en fonction de la valeur initiale
09/10/2014
2

Grades et score de Gleason
(biopsies prostatiques)
•Les grades et le score de Gleason doivent être établis selon les
recommandations de l’ISUP (International Society of Urological Pathology)
2005.
Echelle : de grade 3 à grade 5.
•Sur les biopsies, le score de Gleason s’établit en additionnant le grade le plus
représenté et le grade le plus péjoratif ; par convention, il n’y a pas de grade 1
ou 2 rapporté sur les biopsies (score de Gleason 6 minimum) ; en cas de grade
2ou 3 très minoritaire (< 5%), il est usuel de ne pas en tenir compte dans le
score.
09/10/2014
3

Classification de D’Amico
•Faible risque : PSA ≤ 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6 et stade
clinique T1c ou T2a.
•Risque intermédiaire : PSA entre 10 et 20 ng/ml ou score de
Gleason 7 ou stade clinique T2b.
•Risque élevé PSA > à 20 ng/ml ou score de Gleason > 7 ou
stade clinique T2c.
09/10/2014
4

Options thérapeutiques
pour les tumeurs à faible risque
T1 –T2a et PSA ≤ 10 ng/ml et score de Gleason ≤ 6
Traitements standards validés :
- Prostatectomie totale (curage lymphonodal optionnel)
-Curiethérapie avec implants permanents d’iode 125
- Radiothérapie externe prostatique à la dose de 76 Gy ou plus
- Surveillance active selon les critères tumoraux
Traitements optionnels ou en cours d’évaluation :
- Ultrasons de haute fréquence (HIFU)
- Cryothérapie (en évaluation)
- Thérapie focale (en évaluation)
09/10/2014
5