10 messages clés sur la TEP-TDM à la 18F-Choline
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TEP-TDM à la 18F-Choline Performances… et difficultés Dr Erwan GABIACHE CIMOF SMNP SMNC 1) Biologie du traceur Innocuité (insuffisance rénale, cardiaque…) Exposition aux rayonnements ionisants faible Temps d’examen court (10min dans la machine) Synthèse « facile » Traceur cher Traceur non spécifique! 2) En pratique à Toulouse IUCT-Oncopole et CIMOF via partenariat • 1 à 2 vacations par semaine (7 à 14 patients) • 800 euros par dose remboursé 600 en moyenne • 1 à 2 mois de délai • Nouvelles indications (hyperparathyroïdie+++) 1h30 dans le service • Arrivée du malade • Pose de perfusion • Injection du traceur • T+15 lasilix 20mg si continent • T+45 examen (10min) 3) Récidive biologique: quels patients? PSA < 0.5ng/mL Exclusion Gleason < 7 Exclusion 0,5 < PSA < 1 ng/mL Selon Gleason 1 < PSA < 2 ng/mL Selon Gleason Gleason > ou = 7 Temps de doublement? < 6 mois incluable > 6 mois exclusion PSA > 2 ng/mL Incluable Gleason < 7 Temps de doublement? < 3 mois incluable > 3 mois exclusion Influence du traitement sur l’examen Idéalement selon les délais d’accès à la technique… - Pas d’instauration d’une suppresion androgénique avant l’examen - Pas de modification d’hormonothérapie chez un patient devenu résistant à la castration… Si on peut 4) Un traceur « sensible »… Repères statistiques: En dessous de 1ng/mL la sensibilité s’effondre… 20% Si élévation du PSA < 1ng/mL, la TEP n’est contributive que dans 20% des cas - Kjölhede H et al. Combined 18F-fluorocholine and 18F- fluoride positron emission tomography/computed tomography imaging for staging of high-risk prostate cancer. BJU Int 2012;110:1501 - Poulsen M et al. 18F-fluoromethylcholine FCH positron emission tomography/computed tomography PET/CT for lymph node staging of prostate cancer: a prospective study of 210 patients. BJU Int 2012;110:1666—71. - Evangelista L et alUtility of choline positron emission tomography/computed tomography for lymph node involvement identification in intermediateto high-risk prostate cancer: a systematic literature review and meta-analysis. Eur Urol 2013;63:1040—8. Que trouve t’on en général? < 5 ng/mL: une localisation, petites adénopathies inaccessibles au bilan morphologique (<1cm) hors du territoire de curage /irradiation, récidive locale, une lésion osseuse >10ng/mL: plusieurs petites adp, plusieurs lésions osseuses trop petites pour la scintigraphie osseuse… Nouvelles générations de TEP-TDM! 5) Mais non spécifique! La spécificité des fixations ganglionnaires varie selon l’aire concernée: - Fixations ganglionnaires médiastino hilaires symétriques, axillaires, inguinales : non spécifiques (sauf masse, asymétrie très franche…) - Les aires ilio obturatrices, lombo aortiques, inframédiastinales postérieures et sus claviculaires gauches sont très spécifiques 6) Mais non spécifique! (os) 6) Maladie de Paget! 6) Maladie de Paget! 6) Maladie de Paget! 6) Maladie de Paget! 7) Choline et foie secondaire 7) Stéatose 7) Choline et CHC 8) Méningiome 9) Neurinome de l’acoustique … donc prudence avec la F-Choline qui n’est pas une anapath… Staff et imagerie d’expert +++ 10) Adénome parathyroïdien ectopique Les autres indications • En bilan initial pour cibler des biopsies restées négatives • Malades à haut risque métastatique à bilan morphologique complet négatif • Mais l’accès à la technique restreint les indications urgentes… La fin de la F-Choline? • Pas de « théranostique » en F-choline (pas d’isotope thérapeutique, pas de ciblage spécifique de la cellule cancéreuse) • PSMA et Gallium: « oui mais » Case of the year 2016 RSNA Merci pour votre attention 3) Récidive biologique: quels patients? PSA < 0.5ng/mL Exclusion Gleason < 7 Exclusion 0,5 < PSA < 1 ng/mL Selon Gleason 1 < PSA < 2 ng/mL Selon Gleason Gleason > ou = 7 Temps de doublement? < 6 mois incluable > 6 mois exclusion PSA > 2 ng/mL Incluable Gleason < 7 Temps de doublement? < 3 mois incluable > 3 mois exclusion
