Syndrome confusionnel

CAS C

CC
• A l’issu de la consultation de Mr et Mme L. (76
et 78 ans) que vous voyez toujours ensemble, et
que vous suivez tous les deux pour une HTA, Mr
L. vous dit : « vous savez, nous perdons tous les
deux un peu la mémoire, mais ma femme oublie
des choses qui m’étonnent quand même ».
L’épouse pousse la porte pour sortir et dit « ça
t’arrive à toi aussi. Je n’oublie pas tant que ça ».
•1/ Que faites-vous ?

• Vous dites que cela vaut la peine d’en parler, qu’il faut voir cela de près et vous leur
proposez un rendez-vous spécifique pour l’évaluation de cette plainte de mémoire.
•« Toute plainte de mémoire est à prendre en considération ».
• Au cours de cette consultation dédiée à l’évaluation des troubles de mémoire :
• Retracer l’histoire des troubles de la mémoire
• Aigus, progressifs, fluctuants…. Depuis quand ? Stables régressifs ou progressifs ?
•De quel type ? (mémoire épisodique ? attention (concentration)? mémoire sémantique ?)
•-Isolés ou autres troubles cognitifs (langage, praxies, gnosies) ? Troubles du
comportement ou de l’affect ? Traitements habituels ou récemment introduits ?
•ATCD personnels (notamment facteurs de risque vasculaires) et familiaux
•Retentissement sur la vie quotidienne (IADL : gestion des médicamens, téléphone,
transport en commun, finances)
• Retentissement sur l’entourage ? (qu’en pense-t-il ?)
•Faire une évaluation neuropsychologique et du comportement
•-MMS, Tests des 5 mots, Test de l’horloge, Praxies réflexives, Fluences,
Dénomination… Tout test évaluant mémoire, langage, praxies, gnosies, troubles des
fonctions exécutives, raisonnement…
• Evaluation d’une modification du comportement

•Trois mois plus tard, vous êtes appelé chez Madame L
car elle est totalement perdue, ne reconnaît pas toujours
son mari dans la journée, l’agresse, lui demande de
rentrer chez lui car il n’a «rien à faire chez elle ». Tout
cela est apparu après qu’elle ait passé un après-midi à
errer sous la pluie : son mari était parti faire réviser sa
voiture, et elle, qui ne sort presque jamais seule, avait
voulu sortir, mais s’était enfermée dehors, n’ayant pas
pris ses clés.
•2/ Comment qualifieriez-vous cet état ? Quels
éléments cliniques et de l’interrogatoire recherchez-
vous pour le confirmer ?

• Il s’agit d’un syndrome confusionnel
•Arguments diagnostiques (décrits ou à
rechercher):
–Caractère aigu de la symptomatologie
–Modification du rythme veille sommeil, troubles du
sommeil, somnolence diurne
–Troubles de vigilance
– État d’agitation fluctuant (avec alternance de période
d’apathie)
– Aggravation des troubles cognitifs, perte d’autonomie
–Problème somatique surajouté
–Fièvre