Impact des traitements médicamenteux sur le risque confusionnel

Dr Anne-Sophie ALZINGRE
Oncogériatre
Hôpital Nord Franche-Comte
2èmes rencontres d’Oncogériatrie
Bourgogne-Franche Comté
Besançon 24 avril 2015

Introduction
Le syndrome confusionnel
Syndrome grave
Morbi-mortalité lourde
Urgence neuro-psychiatrique
Diagnostic parfois difficile
Principal facteur de risque  troubles cognitifs
Approche oncogériatrique avant/pendant la chimiothérapie pour les
patients fragiles
Risque décompensation cognitive ?

Syndrome confusionnel : très fréquent, sous diagnostiqué
Fréquence sous estimée dans la pratique quotidienne en cancérologie
où 1/3 à 2/3 des cas sont
Sous diagnostiqués
Détectés tardivement
Non détectés
Pourtant le syndrome confusionnel concerne
Près de 80% des patients en phase terminale de cancer
8 à 40% des patients hospitalisés en cancérologie
En post-opératoire, 15 à 70 % des personnes âgées
Au domicile ?? pas de données
Int Med J 2004 ; 34 : 115 – 121
Année Gérontologique 1996 ; 103 – 108
Référentiel s inter régionaux en Soins Oncologiques de Support

Confusion : urgence neuro-psychiatrique
A l’Hôpital
Mortalité intra-hospitalière (10-65 %)
DMS x 2
Pronostic/évolution
Mortalité à 12 mois x 2
Réhospitalisations à 12 mois x 2
Entrées en institution à 6 mois x 3
A 6 mois, retour à l’état antérieur 18-21 %
MAIS avec une prise en charge adaptée et précoce : la
réversibilité peut atteindre 50 %
Importance d’un diagnostic précoce et d’une prise en soins efficace
Jags 1997 ; 45 : 174 – 178 Arch Int Med 2002 ; 162 : 457 – 463
Neuropsychology review 2004 ; 14 : 87 – 98

Confusion (Delirium)
•Dysfonctionnement cérébral, temporaire et réversible,
secondaire à une cause organique, métabolique, toxique ou
psychologique.
–Installation rapide
–Intensité des troubles très fluctuante
•Tableau clinique
–Vigilance altérée, inversion rythme nycthéméral
–Troubles cognitifs (mémoire, désorientation…)
–Troubles psycho-comportementaux :
•Agitation, anxiété, hallucinations, délires (formes hyperactives)
•Apathie, somnolence (formes apathiques)  + grave