9-cas cliniques geriatrie [Mode de compatibilité]

OBSERVATION N°
N° 1
Pr. F BERTRAND
COPACAMU 2009
Mme R. Gisèle, 84 ans adressée pour
agitation..
agitation
Début brutal, agitation, hallucinations
visuelles et auditives + chutes, DTS
ATC
–
–
–
–
Hystérectomie
HTA traitée
AIT → Plavix
Hématémèse récente
→ arrêt Plavix quelques
jours avant
– Pas d’antécédent
psychiatrique notoire
– Vit seule, autonome
Traitement habituel
– Plavix
– Hyperium
Examen clinique normal.
Quelques contusions et hématomes des
membres inférieurs
Pas de confusion au moment de l’examen :
décrit très bien ses hallucinations et a
conscience du trouble → angoisse +++
Parmi les diagnostics suivants, lesquels vous
paraissent vraisemblables ?
A
Un état psychotique aigu à révélation tardive ?
B
C
D
E
Une bouffée délirante d’origine psychiatrique ?
Une confusion iatrogène ?
Tableau confusionnel aigu inaugurant une démence ?
Un syndrome confusionnel d’origine organique ?
Réponses D et E
Réponse D :
– Chez le sujet âgé, un état confusionnel révèle
une démence, ou survient au cours d’une
démence connue dans 30 % des cas environ
Réponse E :
– Toutefois un syndrome confusionnel est dû le
plus souvent à une cause organique transitoire
Quels examens complémentaires demandez
demandez--vous en
1ère intention, sachant que l’examen clinique a été
peu contributif ?
A
B
C
D
E
F
G
Un scanner cérébral sans injection
Un ECG
Un EEG
Un bilan biologique minimal : NFS, iono sanguin
Un bilan enzymatique, CPK, LDH, Troponine
Un MMS
L’avis d’un psychiatre
Réponses
A.
B.
Scanner : pas de lésion hémorragique ni
ischémique aiguë, atrophie cortico sous
corticale
ECG n°
n °1
C.
EEG : Surcharge lente très modérée bitemporale
bitemporale..
Absence de GEPC
GEPC.. Troubles du rythme cardiaque
avec fluctuation de la vigilance
D.
Bilan biologique : RAS
E.
Bilan enzymatique : CPK :1424 CKMB : 53
Myoglobine : 167 ng/ml, Troponine I : 0,95 ng/ml
F.
MMS initial : 24/30 : Mild cognitive impairement ?
G.
Avis psychiatre : ce n’est pas psychiatrique
1ère conclusion
Syndrome confusionnel non psychiatrique +
hallucinations → seresta 10mg
10mg
Mild cognitive impairement d’après le 1er MMS
Problème cardiaque ?
– ECG n°1 d’allure ischémique
– Quid des CPK et Augmentation Troponine ?
– À l’EEG : rythme cardiaque irrégulier
⇒ ECG n°
n °2
Oui, vous l’avez compris, c’est bien
une FA !! ⇒
– Héparine + 1er comprimé d’AVK
– Amiodarone (dose de charge)
⇓
Résultat : ECG n°
n°3
Que faites vous ?
A.
B.
C.
Coronographie ?
Echo TT ?
Scintigraphie myocardique de stress
pharmacologique (Dipyridamole) ?
Réponses
Echo TT : aspect de cardiomyopathie
hypertrophique avec hypertrophie concentrique
du ventricule gauche
gauche.. FE : 54
54%
% (HTA)
Scintigraphie myocardique : RAS
En conclusion
Syndrome confusionnel aigu totalement
régressif
En rapport avec un bas débit cérébral sur
FA paroxystique
Sur début d’altération cognitive très
modérée avec autonomie conservée
Retour à domicile
Revu à la consultation : pas de récidive