Ostéoporose secondaire chez les personnes en situation de hanicap
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Ostéoporose secondaire chez les personnes en situation de handicap Dr Turchet - Dr Marquer Clinique MPR – Hôpital Sud Physiopathologie Hypomobilité - Lien entre activité physique / baisse de la DMO / augmentation résorption osseuse Lien entre durée du handicap / importance de la perte de DMO - Déficit en vitamine D - Plus fréquent chez les personnes en situation de handicap (77 à 86%) Facteurs favorisants : Moindre exposition solaire / hypomobilité Dénutrition - Dénutrition fréquente Traitements médicamenteux - AVK Antiépileptiques Héparine et HBPM Corticoïdes Glitazones - Lésions neurologiques Rôle sur le métabolisme osseux Cas particulier de l’enfant en situation de handicap - Retard ou absence de puberté Facteur génétique selon pathologie - Prévalence de l’ostéoporose Population générale > 50 ans (1) Femmes : 8 à 18% Hommes : 5 à 6% handicap 23% (2)(3) Diminution de la densité osseuse : AVC : jusqu’à 40 % Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel) Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé) SEP : 27% (1) HAS 2006 (2) Eimar M.Smith & Al. 2009 (3) Smeltzer SC & Al. 2005 Conséquences Majorées par un risque de chute élevé Aggravation morbidité et mortalité Aggravation du handicap Fractures : SEP : 15 à 22% des patients Lésion médullaire : 25 à 46% des patients Dépistage Accord professionnel pour un dépistage systématique par DMO : Handicap lourd, d’origine neurologique, ou pathologie ou traitement classiquement pourvoyeurs d’ostéoporose MAIS … Pas d’indication HAS Traitement • • • Pas de consensus, pas d’AMM Recommandations thérapeutiques de la population générale : 1) Mesures hygieno-diététiques Activité physique Optimisation état nutritionnel Apports vitamino-calciques 2) Choix des traitements associés 3) Traitements médicamenteux Pas d’AMM ni de recommandations spécifiques - Femme non ménopausée : pas d’AMM Homme ostéoporotique : ACTONEL 35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 (Alendronate), FORSTEO (PTH) Etudes : Peu nombreuses Hétérogènes pas d’étude sur le long terme MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du traitement ( Etidronate, risedronate, Zoledronate) Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Pamidronate, Risedronate) Variation moyenne de la DMO de hanche après lésion médulaire : Zoledronate versus placebo J.S.Bubbear & Al. 2010 Conclusion - - Ostéoporose chez personnes en situation de handicap : Pathologie fréquente Pourvoyeuse de complications Savoir la rechercher Pas de consensus sur la prise en charge thérapeutique : savoir être pragmatique
