Guide de traitement de l`ostéoporose

≥65 ans
Répéter la mesure de la DMO pour
une évaluation de la réponse au
traitement (après 1 ou 2 ans)
OUI NON
OUI
OUI NON
NON
Réévaluer à l’âge de 65 ans
Facteurs de risque majeurs
• Âge ≥65 ans
• Écrasement vertébral
• Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
• Antécédents familiaux de fractures ostéoporotiques
(surtoutantécédentsmaternels de fracturesdelahanche)
• Thérapie systémique aux glucocorticoïdes d’une
durée de >3 mois
• Syndrome de malabsorption
• Hyperparathyroïdie primaire
• Tendance aux chutes
• Ostéopénie apparente sur cliché radiographique
• Hypogonadisme
• Ménopause précoce (avant l’âge de 45 ans)
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État normal¶Ostéopénie¶Ostéoporose¶
Guide de traitement de l’ostéoporose
Qui devrait faire l’objet d’une évaluation pour ostéoporose?
Qui devrait-on sélectionner pour des mesures de DMO?
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Facteurs de risque mineurs
• Arthrite rhumatoïde
• Antécédents d’hyperthyroïdie clinique
• Thérapie chronique aux anticonvulsivants
• Faible apport alimentaire en calcium
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Consommation excessive de caféine
• Poids corporel <57 kg
• Perte pondérale de >10% du poids corporel
à l’âge de 25 ans
• Héparinothérapie chronique
*Perte de taille rapportée de 4 cm; perte de taille mesurée de 2 cm. †Dose variant de faible à moyenne: 2,5 à 7,5 mg de prednisone par jour;
dose variant de moyenne à forte: >7,5 mg de prednisone par jour. ‡DXA centrale: colonne vertébrale et hanche. ¶Classification de la DMO
selon la définition de l’Organisation mondiale de la santé: DMO normale (score T entre +2,5 et – 1,0, inclusivement); Ostéopénie (score T
entre –1,0 et – 2,5); Ostéoporose (score T ≤–2,5); Ostéoporose grave (score T ≤–2,5, plus fracture de fragilisation)
Adapté de «Lignes directrices de pratique clinique 2002 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose», J.P. Brown et coll.,
JAMC 2002;167(10 suppl):S1-S34. Avec la permission de l’éditeur
Prévoir répéter la mesure de la DMO à intervalles de 2 ou 3 ans
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Évaluation à des fins de traitement
Mesure de la DMO si disponible
Note: Les facteurs de risque de fracture ostéoporotique sont additifs et ne doivent pas être considérés comme
indépendants les uns des autres. La SOC recommande une ostéodensitométrie chez les femmes ménopausées
et les hommes de plus de 50 ans présentant au moins un facteur de risque majeur ou deux mineurs
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Radiographie de la colonne vertébrale
Perte de taille*— Cyphose
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Antécédents de fracture
de fragilisation confirmée
par la radiographie Âge
Glucocorticoïdes sur une
longue période, à des doses
variant de moyenne à forte†
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Mesure de la DMO par DXA centrale‡
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<65 ans
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Évaluation clinique et appréciation des facteurs de risque
Facteurs de risque, 1 majeur ou 2 mineurs

Ligne sans frais pour vos patients : 1 800 977-1778 •www.osteoporosis.ca
• Calcium: 1 500 mg/jour
• Vitamine D: 800 UI/jour
Traitement non pharmacologique et mesures de prévention • Activité physique: ≥30 minutes
au moins trois fois par semaine
Sans fracture de fragilisation* Avec fracture de fragilisation*
Symptômes vasomoteurs
OUI NON
HTS Alendronate Alendronate
Risédronate Risédronate
Raloxifène Raloxifène
Alendronate Calcitonine Calcitonine
Risédronate Étidronate Étidronate
Raloxifène HTS HTS
Calcitonine
1ER CHOIX
2ECHOIX
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Écrasement
vertébral
non traumatique
Fracture de
fragilisation après
l’âge de 40 ans
Commencer la thérapie
aux bisphosphonates
Traitement à
long terme aux
glucocorticoïdes*
Facteurs de risque
clinique (1 majeur
ou 2 mineurs)
Mesurer la DMO par DXA
pour le suivi
Quels sont les facteurs de risque clés de fracture?
Quel est le traitement optimal de l’ostéoporosechez les femmes ménopausées?
Qui devrait faire l’objet d’une évaluation des risques de fracture et être traité pour l’ostéoporose?
*≥7,5 mg de prednisone pendant au moins 3 mois.†Nous avons choisi arbitrairement un score T < –1,5 ; écrasement vertébral
non traumatique; antécédents personnels de fracture de fragilisation après 40 ans; facteurs de risque clinique
*Principalement la fracture vertébrale. On a démontré que seuls l’alendronate et le risédronate et, récemment, l’HTS en administration
continue diminuent les risques de fracture de la hanche
Répéter la mesure de la DMO par DXA après 1 ou 2 ans
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Prévoir une thérapie
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+DMO basse mesurée par DXA (score T <–1,5)†
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DMO basse
mesurée par DXA
(score T ≤–2,5)
Ce guide de référence est publié grâce à une subvention du ministère de la Santé et des Soins de longue durée
de l’Ontario. L’information contenue dans le document et les conclusions sont celles des auteurs et ne reflètent pas
nécessairement celles du Ministère.
• DMO basse
• Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans*• Âge • Antécédents familiaux d’ostéoporose
*Ce facteur augmente de 1,5 à 9,5 fois le risque d’une autre fracture, selon l’âge du patient au moment de l’évaluation,
le nombre et le site des fractures antérieures