Guide de traitement de l`ostéoporose

Guide de traitement de l’ostéoporose
Qui devrait faire l’objet d’une évaluation pour ostéoporose ?
Facteurs de risque majeurs
• Âge ≥ 65 ans
• Écrasement vertébral
• Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
• Antécédents familiaux de fractures ostéoporotiques
(surtout antécédents maternels de fractures de la hanche)
• Thérapie systémique aux glucocorticoïdes d’une
durée de > 3 mois
• Syndrome de malabsorption
• Hyperparathyroïdie primaire
• Tendance aux chutes
• Ostéopénie apparente sur cliché radiographique
• Hypogonadisme
• Ménopause précoce (avant l’âge de 45 ans)
Facteurs de risque mineurs
• Arthrite rhumatoïde
• Antécédents d’hyperthyroïdie clinique
• Thérapie chronique aux anticonvulsivants
• Faible apport alimentaire en calcium
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Consommation excessive de caféine
• Poids corporel < 57 kg
• Perte pondérale de > 10 % du poids corporel
à l’âge de 25 ans
• Héparinothérapie chronique
Note : Les facteurs de risque de fracture ostéoporotique sont additifs et ne doivent pas être considérés comme
indépendants les uns des autres. La SOC recommande une ostéodensitométrie chez les femmes ménopausées
et les hommes de plus de 50 ans présentant au moins un facteur de risque majeur ou deux mineurs
Qui devrait-on sélectionner pour des mesures de DMO ?
Perte de taille*— Cyphose
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Radiographie de la colonne vertébrale
Antécédents de fracture
de fragilisation confirmée
par la radiographie
Âge
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▼
▼
Glucocorticoïdes sur une
longue période, à des doses
variant de moyenne à forte †
▼
▼
▼
▼
▼
▼
▼
▼
OUI
NON
OUI
NON
< 65 ans
≥ 65 ans
▼
▼
Évaluation clinique et appréciation des facteurs de risque
▼
Mesure de la DMO si disponible
Facteurs de risque, 1 majeur ou 2 mineurs
▼ ▼
▼
Évaluation à des fins de traitement
▼
▼
OUI
NON
▼
Réévaluer à l’âge de 65 ans
▼
▼
Mesure de la DMO par DXA centrale‡
▼
État normal¶
▼
▼
Ostéopénie¶
Ostéoporose¶
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Répéter la mesure de la DMO pour
une évaluation de la réponse au
traitement (après 1 ou 2 ans)
▼
Prévoir répéter la mesure de la DMO à intervalles de 2 ou 3 ans
▼
▼
* Perte de taille rapportée de 4 cm ; perte de taille mesurée de 2 cm.
†Dose variant de faible à moyenne : 2,5 à 7,5 mg de prednisone par jour ;
dose variant de moyenne à forte : > 7,5 mg de prednisone par jour. ‡DXA centrale : colonne vertébrale et hanche. ¶ Classification de la DMO
selon la définition de l’Organisation mondiale de la santé : DMO normale (score T entre + 2,5 et – 1,0, inclusivement) ; Ostéopénie (score T
entre – 1,0 et – 2,5) ; Ostéoporose (score T ≤ – 2,5) ; Ostéoporose grave (score T ≤ – 2,5, plus fracture de fragilisation)
Adapté de « Lignes directrices de pratique clinique 2002 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose », J.P. Brown et coll.,
JAMC 2002;167(10 suppl):S1-S34. Avec la permission de l ’éditeur
▼
Quels sont les facteurs de risque clés de fracture ?
• DMO basse
• Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans*
• Âge
• Antécédents familiaux d’ostéoporose
* Ce facteur augmente de 1,5 à 9,5 fois le risque d’une autre fracture, selon l’âge du patient au moment de l’évaluation,
le nombre et le site des fractures antérieures
Qui devrait faire l’objet d’une évaluation des risques de fracture et être traité pour l’ostéoporose ?
Traitement à
long terme aux
glucocorticoïdes*
Fracture de
fragilisation après
l’âge de 40 ans
Écrasement
vertébral
non traumatique
Facteurs de risque
clinique (1 majeur
ou 2 mineurs)
▼
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▼
Commencer la thérapie
aux bisphosphonates
+ DMO basse mesurée par DXA (score T < – 1,5)
†
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▼
Prévoir une thérapie
▼
Mesurer la DMO par DXA
pour le suivi
DMO basse
mesurée par DXA
(score T ≤ – 2,5)
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Répéter la mesure de la DMO par DXA après 1 ou 2 ans
* ≥ 7,5 mg de prednisone pendant au moins 3 mois. †Nous avons choisi arbitrairement un score T < – 1,5 ; écrasement vertébral
non traumatique ; antécédents personnels de fracture de fragilisation après 40 ans ; facteurs de risque clinique
Quel est le traitement optimal de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées ?
Traitement non pharmacologique et mesures de prévention
• Calcium : 1 500 mg/jour
• Activité physique : ≥ 30 minutes
• Vitamine D : 800 UI/jour
au moins trois fois par semaine
Sans fracture de fragilisation*
Avec fracture de fragilisation*
▼
Symptômes vasomoteurs
1ER CHOIX
▼
▼
OUI
NON
▼
▼
HTS
Alendronate
Risédronate
Raloxifène
▼
2E CHOIX
Alendronate
Risédronate
Raloxifène
Calcitonine
▼
Calcitonine
Étidronate
HTS
▼
Alendronate
Risédronate
Raloxifène
▼
Calcitonine
Étidronate
HTS
* Principalement la fracture vertébrale. On a démontré que seuls l’alendronate et le risédronate et, récemment, l’HTS en administration
continue diminuent les risques de fracture de la hanche
Ce guide de référence est publié grâce à une subvention du ministère de la Santé et des Soins de longue durée
de l’Ontario. L’information contenue dans le document et les conclusions sont celles des auteurs et ne reflètent pas
nécessairement celles du Ministère.
Ligne sans frais pour vos patients : 1 800 977-1778 • www.osteoporosis.ca