VIH et pathologie osseuse

VIH et pathologie osseuse
Patrice Massip
Tissu osseux et VIH. Vrai ou Faux… ?
 Le diagnostic d ’ostéoporose est clinique et radiographique
 VRAI  FAUX
R : Faux ! Clinique inconstante et radiographie tardive
 Le diagnostic d ’ostéoporose est densitométrique, basé sur le Tscore.
 VRAI  FAUX
R : Vrai. Conférence de consensus 1994
 Les données «DXA» prédictives du risque fracturaire sont validées pour le corps entier (A),
le rachis lombaire (B), le col fémoral (C), l ’avant-bras (D), et le calcanéum (E). Chez l’homme
(F) et chez la femme (G). (indice : vaccin…)
 A  C  E  G
 B  D  F
R : B ,C , G.
 le dosage des marqueurs du remodelage osseux sont la clé du choix du traitement entre
inhibiteur de la résorption et stimulant de la formation
 VRAI  FAUX
R : Faux ! Non validé.
 La valeur prédictive du risque fracturaire du DXA est supérieure à la valeur prédictive du
cholestérol et de la tension artérielle des accidents vasculaires.
 VRAI  FAUX
R : Vrai.
 Le système immunitaire et le tissu osseux n ’ont aucun lien.
 VRAI  FAUX
R : Faux ! Interaction cytokinique et boucle d’amplification

 L’origine des adipocytes et des ostéoblastes est commune.
 VRAI  FAUX
R : Vrai ! Cellule souche mésenchymateuse
 La survenue d’une fracture « basse énergie » chez un patient VIH doit évoquer
prioritairement le diagnostic d ’ostéoporose.
 VRAI  FAUX
R : Non ! L’ostéoporose est un diagnostic d’exclusion
 Les données actuelles établissent clairement un lien entre la maladie VIH, l’ostéoporose et la
responsabilité des antiprotéases .
 VRAI  FAUX
R : Non. Données contradictoires, fonction de l’ancienneté de la maladie et de sa prise en charge
thérapeutique.
 La vitamine D est hydroxylée au niveau du foie, du rein et des macrophages (A). Elle est
stockée dans les cellules adipeuses (B). Le défaut d’hydroxylation, l’accélération de sa
dégradation sont deux mécanismes rencontrés au cours des rétroviroses (C).
 A
 B
 C
R : A ,B ,C.
 Le remodelage osseux chez l ’adulte est très rapide (<1 mois)(A), intéresse l’ensemble du
squelette simultanément et harmonieusement (B).
 A
 B
R : Faux ! temps de remodelage=250 jours. 20% du squelette par an. L’os trabéculaire (20% du squelette)
assure 80% des échanges
 Les prévalences de l’ ostéopénie (A), de l’ostéoporose (B) et de la pathologie fracturaire (C)
sont plus élevées chez les patients VIH que chez les témoins .
 A
 B
 C
R : A,B. Aucune étude ne permet d’affirmer C
 La découverte d’une ostéoporose densitomètrique chez le patient VIH implique une enquête
étiologique (A), radiologique (B),et un traitement médicamenteux (C).
 A
 B
 C

R : A,B (à la recherche d’un tassement vertébral silencieux). C est faux. Il ne faut pas donner systématiquement
un traitement ostéoprotecteur chez les sujets jeunes.
 L’exercice physique n’a qu’un effet minime sur la masse osseuse chez l’adulte (A). L’exercice
a un effet positif sur la masse musculaire quelque soit l’âge (B). Le muscle protège l’os
(poutre composite) (C).
 A
 B
 C
R : A ;B :C.