DES FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
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Formation à distance assistée par ordinateur dans l’insuffisance cardiaque (dispositif de renforcement éducatif FADO-IC) dans le cadre de l’expérimentation CNAMTS PRADO Couverture Cursus de formation clinique Insuffisance cardiaque 1 CAS CLINIQUE 1/3 Méthode pédagogique validée par Contenus validés par Page Suivante FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Bonjour et bienvenue ! Merci d’avoir accepté de participer à ce cursus de formation ciblé. Celui-ci ne vous prendra pas longtemps mais vous permettra de réviser à votre rythme et selon vos contraintes d’emploi du temps. La méthodologie en est assez simple. Il vous sera demandé de cliquer sur la proposition que vous estimez comme étant exacte. Si c’est réellement le cas, vous continuerez le cas clinique ; sinon, vous reviendrez à la question. L’attestation sera transmise directement à la CNAM et à la SFC. Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 2 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q1 Mr Jean X., âgé de 72 ans, vient vous voir car il présente une insuffisance cardiaque récemment diagnostiquée. Il a arrêté tout son traitement car il a perdu son ordonnance de sortie. Il a retrouvé son compte-rendu qui précise qu’il présente une fraction d’éjection à 28% avec une fonction rénale normale. Le patient est inquiet car il a lu sur Internet que la survie à 5 ans en cas d’insuffisance cardiaque n’est pas aussi bonne qu’il le pensait. Vous lui expliquez qu’en réalité, elle dépend des symptômes et elle qu’elle est de : 50 % 10 % 30 % 70 % Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 3 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q2 Votre patient est inquiet. Il n’avait jamais entendu parler de cette maladie auparavant. Il vous demande si celle-ci est si fréquente que cela. Vous lui expliquez qu’actuellement en France, on estime que cette maladie touche : 50.000 personnes 250.000 personnes 350.000 personnes Plus de 500.000 personnes Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 4 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q3 Mr Jean X. ne comprend plus rien car son voisin dit avoir la même maladie que lui et pourtant, son traitement est très différent. Il lui aurait expliqué que l’insuffisance cardiaque correspond à un ensemble de symptômes dus à deux grandes maladies : l’insuffisance cardiaque à cœur faible et l’insuffisance cardiaque à cœur musclé. Vous lui expliquez que : L’insuffisance cardiaque est dite systolique quand la fraction d’éjection est > 45% L’insuffisance cardiaque est dite diastolique quand la fraction d’éjection est <45% Le pronostic (décès ou ré-hospitalisation) est assez comparable pour ces deux formes d’insuffisance cardiaque Le traitement est le même quelque soit l’insuffisance cardiaque Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 5 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q4 Votre patient qui, à la lecture du compte-rendu, présente une insuffisance cardiaque systolique avec une fraction d’éjection à 34%, vous demande quelle peut être la cause de cette maladie. Il s’est renseigné sur Internet et vous fournit plusieurs listes glanées sur les différents sites. Vous lui expliquez quelle est la cause qui le concerne : Hypertension artérielle, infarctus du myocarde, trop de sport Infarctus du myocarde, cause idiopathique, virale, génétique, postchimiothérapie Infarctus, virus, embolie pulmonaire, alcool Anémie, surpoids, vieillesse, stress de tous les jours Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 6 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q5 Mr jean X. vous remercie car il n’avait pu déterminer sur Internet ce qui était vrai de ce qui ne l’était pas. Il s’inquiète pour sa mère de 87 ans qui avait présenté aussi un essoufflement lors des fêtes de fin d’année. Mais comme vous le remarquez dans la lettre de son généraliste, l’échographie avait retrouvé une fraction d’éjection normale. Vous lui expliquez que : L’insuffisance cardiaque est caractérisée uniquement s’il y a des signes cliniques. Sinon, on parle de dysfonction cardiaque. Mais à son âge, elle ne risque plus rien Près de 10% des patients âgés de plus de 80 ans souffrent d’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée (la FE est normale) et cette maladie est souvent difficile à diagnostiquer Tant qu’elle n’est pas gênée, il ne faut surtout rien faire Si la fonction cardiaque est normale, c’est qu’il n’y a pas d’insuffisance cardiaque, surtout à son âge Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 7 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q6 Votre collègue qui rentre de son tour, vous explique qu’il désirerait reprendre pour son patient quelques points importants. Vous lui expliquez que : Les principaux facteurs de décompensation d’une insuffisance cardiaque sont les infections, les troubles du rythme cardiaque et les erreurs d’observance et de suivi Les poussées d’insuffisance cardiaque sont souvent dues à des excès d’apport en eau Du moment que l’on ne ressent pas de signe nouveau, c’est que la maladie n’évolue pas Il ne faut pas aborder le sujet des décompensations aigues, cela risque de stresser le patient Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 8 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q1 : N’hésitez pas à relire les documents de formation que vous avez téléchargés Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 9 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q1 : Félicitations ! Effectivement, c’est la bonne réponse Votre mot clef à retenir : COMME Vous voulez en savoir plus sur cette thématique ? Cliquez ici ! Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 10 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif La mortalité reste sévère dans l’insuffisance cardiaque (30% de survie après 5 ans), que ce soit une IC à fonction systolique préservée ou une IC à fonction systolique altérée Mayo Clinic 6076 patients 4596 avec FE renseignée FEVG < 50% N=2429 FEVG ≥ 50% N=2167 Owan TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259 Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 11 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif La mortalité dans l’insuffisance cardiaque est supérieure à celle de la plupart des cancers chez l’homme et chez la femme, contrairement à ce que pensent de nombreux patients Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 12 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Pronostic et symptômes La sévérité est souvent appréciée par le stade fonctionnel de la Classification de la New York Heart Association (NYHA) : •stade I : pas de symptôme ni de limitation de l’activité physique ordinaire ; •stade II : limitation modeste de l’activité physique : à l’aise au repos, mais l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations, une dyspnée ; •stade III : réduction marquée de l’activité physique: à l’aise au repos, mais une activité physique moindre qu’à l’accoutumée provoque des symptômes et des signes objectifs de dysfonction cardiaque ; •stade IV : limitation sévère : symptômes présents même au repos. La sévérité des symptômes est mal corrélée à l’altération de la fonction ventriculaire gauche mais aide à estimer la qualité de vie du patient. La limitation de l’activité prend en compte l’incapacité fonctionnelle liée aux problèmes articulaires, musculaires et neurologiques qui rendent difficile la cotation. Page Précédente Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 13 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q2 : N’hésitez pas à relire les documents de formation que vous avez téléchargés Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 14 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q2 : Félicitations ! Effectivement, c’est la bonne réponse. Votre mot clef à retenir : JE Vous voulez en savoir plus sur cette thématique ? Cliquez ici ! Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 15 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Insuffisance cardiaque : un problème médical croissant Europe3 ÉtatsUnis Prévalence Incidence 10 000 000 500 000 Mortalité Sorties d'hôpital 1 000 000 50 % sous 5 ans 5 000 000 Coût 550 000 1 000 000 24,3 milliards de dollars 970 000 admissions/an aux États-Unis avec diagnostic primaire d'insuffisance cardiaque 1, 2 (130 000 en France d’après les données du PMSI 2005). Entre 500 et 800.000 français atteints 3 000 000 admissions/an aux États-Unis avec diagnostic primaire ou secondaire d'insuffisance cardiaque 1 1 Haldeman GA et al. Am Heart J. 1999; 137: 352 2 American Heart Association. Heart and Stroke Statistics. Mise à jour 2004. 2003 : 19 3 ESC Task Force. Eur Heart J. 2001; 22: 1527 Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 16 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Incidence : Analyse du nombre de nouveaux cas en Ile de France 2003-2008 incidence ald 5 ile de france (2) 6000 5000 4000 n paris 3000 petite couronne grande couronne 2000 1000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Source CNAMTS Page Précédente Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 17 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q3 : N’hésitez pas à relire les documents de formation que vous avez téléchargés Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 18 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q3 : Félicitations ! Effectivement, c’est la bonne réponse. Votre mot clef à retenir : DESCENDAIS Vous voulez en savoir plus sur cette thématique ? Cliquez ici ! Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 19 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Définition de l’insuffisance cardiaque L’insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique où les patients présentent les caractéristiques suivantes (ESC, 2008) : •des symptômes (dyspnée, fatigue) et des signes caractéristiques de l’IC (tachycardie, polypnée, râles crépitants pulmonaires, épanchement pleural, turgescence jugulaire, œdèmes périphériques, hépatomégalie) ET •une preuve objective d’une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur au repos (cardiomégalie, 3e bruit cardiaque, souffle cardiaque, anomalie à l’échocardiogramme, élévation du dosage des peptides natriurétiques) : – À l’échocardiographie, une FE < 40 - 50 % affirme l’IC systolique (ICS) – Sinon, des critères de trouble de la relaxation et de dysfonction diastolique précis doivent être mesurés par un échographiste expérimenté pour affirmer l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 20 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Les différentes formes d’insuffisance cardiaque Phase de contraction cardiaque ou systole Phase de remplissage cardiaque ou diastole Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 21 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée ou non ? •La distinction entre insuffisance cardiaque systolique (ICS) et insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) repose sur l’échocardiographie Doppler qui donne une valeur chiffrée de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG). •Le diagnostic d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) repose sur des critères précis, mesurés à l’échocardiogramme, de trouble de la relaxation et de dysfonction diastolique. •Cette distinction est essentielle car le traitement de l’ICS est bien codifié et très efficace en termes de morbi-mortalité alors que, pour l’ICFEP le traitement reste symptomatique et étiologique seulement s’il existe une cause curable. Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 22 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Les femmes souffrent plus d’insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée que les hommes Hommes Femmes 10% 31% 42% 23% 67% 27% FE Normale ( 55%) Kitzman et al. Am. J Cardiol2001;87:413-419 Altération légère de la FE (45% - 54%) Altération modérée (30% - 44%) ou sévère de la FE (< 30%) Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 23 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Plus on est âgé, plus la forme d’insuffisance cardiaque majoritaire est l’insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée 78% 72% 58% 54% 60% 46% 42% 40% 61% 39% 28% <50% >=50% 22% <40 years 40-49 years 50-59 years 60-69 years Tribouilloy C et al. Arch Mal Cœur 2004 Page Précédente Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 24 70-79 years ≥80 years FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q4 : N’hésitez pas à relire les documents de formation que vous avez téléchargés Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 25 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q4 : Félicitations ! Effectivement, c’est la bonne réponse. Votre mot clef à retenir : DES Vous voulez en savoir plus sur cette thématique ? Cliquez ici ! Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 26 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Bilan causal devant une insuffisance cardiaque •Cardiopathies sous-jacentes nécessitant un traitement propre : – cardiopathie ischémique (infarctus, angor) – valvulaire (rétrécissement aortique, insuffisance aortique et mitrale) – rythmique (arythmies rapides) – congénitale – hypertensive – cardiotoxicité : consommation excessive d’alcool, antécédent de chimiothérapie (anthracyclines), de radiothérapie thoracique, atteinte infectieuse. •Maladie générale se compliquant d’IC : phéochromocytome, maladies de système. Page Précédente Page Suivante Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 27 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Causes déclenchant une décompensation Les causes les plus fréquentes sont : •Mauvaise observance du traitement ou prise hydrosodée excessive •Fibrillation atriale (FA), trouble du rythme ventriculaire •Ischémie myocardique •HTA non contrôlée •Ajout récent de médicaments tels que : AINS, corticoïdes, inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem), antiarythmiques de classe I (cibenzoline, disopyramide, flecainide, hydroquinidine, propafenone),trastuzumab, inhibiteurs de la tyrosine kinase, monoxidine (forme retard) •Intoxication digitalique •Abus d’alcool •Anémie •Infections intercurrentes (bronchopneumopathie, infection virale) •Apparition d’une insuffisance rénale •Hyperthyroïdie, hypothyroïdie Page Précédente Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 28 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q5 : N’hésitez pas à relire les documents de formation que vous avez téléchargés Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 29 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q5 : Félicitations ! Effectivement, c’est la bonne réponse. Votre mot clef à retenir : FLEUVES Vous voulez en savoir plus sur cette thématique ? Cliquez ici ! Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 30 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif L’insuffisance cardiaque, c’est complexe ! •Effectivement, s’il n’existe pas de signes cliniques à l’effort ou au repos mais une anomalie de la fonction cardiaque à l’échographie par exemple, on parle de dysfonction cardiaque. Dès que des signes cliniques apparaissent, on parle d’insuffisance cardiaque et le pronostic n’est plus le même. Cette insuffisance cardiaque peut être systolique (fonction cardiaque basse) mais aussi et souvent dans cette population, une insuffisance cardiaque à fonction systolique normale (le coeur est musclé, se contracte bien mais ne se remplit pas bien). •Les patients les plus âgés sont les plus touchés. C’est un diagnostic difficile du fait des co-morbidités présentées par les patients âgés. Mais il faut savoir faire ce diagnostic difficile, en particulier en cas de fatigue et de dyspnée, car le traitement peut rapidement soulager les patients. Page Précédente Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 31 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q6 : N’hésitez pas à relire les documents de formation que vous avez téléchargés Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 32 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Q6 : Félicitations ! Effectivement, c’est la bonne réponse. Votre mot clef à retenir : IMPASSIBLES Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 33 FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif Félicitations, vous pouvez grâce au lien contenu dans l’email qui vous a été envoyé, renvoyer les « phrases mystère » une fois que vous aurez fait tous les cas cliniques d’évaluation Pour ce cas clinique, la phrase est : Comme je descendais des fleuves impassibles qui seule vous permettra de valider votre cas clinique. A bientôt pour d’autres cas cliniques. Vous pouvez fermer ce document. Société Française de Cardiologie pour l’expérimentation PRADO IC 34
