FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif

Formation à distance assistée par ordinateur dans l’insuffisance
cardiaque
(dispositif de renforcement éducatif FADO-IC)
dans le cadre du projet CNAMTS PRADO
DOCUMENT DE FORMATION 4/5 :
IC mode de vie, mesures Hygiéno diététiques
Contenus validés par
Couverture
Méthode pédagogique validés par
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Pourquoi ce thème ?
ü L’insuffisance cardiaque est une maladie grave qui nécessite un suivi régulier,
une observance optimale et des mesures diététiques d’adaptation des
apports en sel.
ü Cela peut sembler aller de soi pour des professionnels de santé mais en
pratique, cela reste très difficile et un patient sur trois arrête de lui-même un des
médicaments clef de l’insuffisance cardiaque.
ü De plus, une hospitalisation sur trois est liée à des erreurs ou un arrêt de suivi ou
de traitement.
ü Accompagner le patient dans la modification de son hygiène de vie est donc
un élément clef.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
2
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Objectifs pédagogiques
ü Connaître les éléments clef concernant le ressenti de la maladie par le patient.
ü Connaître les particularités de l’impact de l’insuffisance cardiaque chez le
patient âgé
ü Connaître les messages clef concernant le régime peu salé et savoir
accompagner le patient dans son changement de mode de vie.
ü Savoir les éléments clef concernant l’activité physique.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
3
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Quel retentissement ?
ü Le retentissement de l’IC peut être important et impacter les
activités de la
vie quotidienne. Il faut analyser les problèmes posés au patient par les
comorbidités associées ; ses attentes, ses motivations au changement ; sa
capacité à moduler son mode de vie ; les freins à une prise en charge efficace
(psychologiques, culturels, familiaux et sociaux).
ü Très souvent, l’impact majeur déclaré par les patients et leurs proches est la
sensation de handicap car c’est une maladie qui fatigue et rend difficile les
efforts, que ce soit sur le plan essoufflement ou sur le plan fatigue.
ü L’existence d’un sentiment dépressif, parfois sévère, est également souvent
retrouvé, comme c’est le cas dans toutes les pathologies chroniques.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
4
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Les écueils liés à la personne âgée
ü Chez les personnes très âgées, une évaluation des fonctions cognitives, de
l’autonomie et de l’état nutritionnel peut être nécessaire.
ü Le bilan gérontologique peut aider à orienter le traitement et à préciser les
modalités de suivi. Il comportera, si possible, une appréciation de l’autonomie
(échelles IADL, ADL), de l’état nutritionnel (calcul de l’IMC, échelle MNA), du
contexte de vie (aidant) et des fonctions cognitives (MMS, test de l’horloge,
etc.).
ü Il est indispensable de bien analyser les aidants du patient et ses liens avec
ceux ci.
ü Il faut pouvoir alerter et mettre en œuvre un soutien social ou nutritionnel
(portage des repas, apports protéiques, voire institutionnalisation chez les
patients âgés qui peuvent être dysautonomes voire désocialisés et en grande
détresse). Il faut essayer cependant de maintenir le plus longtemps possible le
patient dans son cadre de vie personnel.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
5
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Régime peu salé :
Quelles préconisations ?
•  IEC: Stade II – III
•  Stade IV
→ restriction modérée : 3 – 6 g/j
→ restriction stricte :
2 g/j
Éviter si possible, chez sujet âgé du fait des risques de dénutrition et
d’hyponatrémie, un régime < 4 g/j
En pratique, le régime sera à voir avec le médecin au cas par cas… et parfois à
associer à une restriction hydrique.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
6
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Mesures hygiéno-diététiques
ü Restriction sodée modérée (6 g/24 h)
ü Limiter les aliments riches en sel (charcuteries, fromages, pain, conserves, etc.)
et certains médicaments (formes effervescentes, etc.)
ü Éviter une restriction sodée stricte, notamment chez la personne très âgée
ü Régime méditerranéen en ayant soin d'équilibrer la balance calorique et de
supplémenter si nécessaire
ü Supprimer toute consommation d’alcool
ü Réduire les facteurs de risque cardio-vasculaire (équilibration du diabète,
sevrage tabagique, etc.)
ü Éviter toute automédication non encadrée du fait des risques d’interaction ou
de toxicité.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
7
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Sel et insuffisance cardiaque
ü Le suivi d’un régime peu salé est un élément essentiel dans l’insuffisance
cardiaque
ü L’importance de la restriction sodée dépend de la sévérité de la pathologie,
de l'âge et des comorbidités
ü Elle est moins sévère chez les gens âgés que chez les gens jeunes et ne doit
pas conduire à la survenue d’une dénutrition
ü Il faut savoir remplacer le sel (chlorure de sodium) par d’autres épices et éviter
le sel dit « de régime » qu’on peut acheter en pharmacie ou en grandes
surfaces. En effet, il contient souvent du chlorure de potassium qui peut interagir
avec le traitement
ü De même, la plupart des eaux gazeuses sont déconseillées.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
8
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Régime pauvre en sel :
Les petites astuces
Éducation patient et entourage :
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
Indiquer la quantité de sel autorisée
Préciser le contenu en sel de chaque aliment (sel caché)
Apprendre à lire les étiquettes (sel = sodium (Na+) x 2,5)
Ne pas ajouter de sel durant les préparations
Ne pas mettre de salière à table
Privilégier l’adhésion à long terme
Accepter un compromis : « écart » unique 1 fois/semaine
Attention aux fromages et aux charcuteries
Utiliser des condiments pour améliorer le goût de l’alimentation
Surveiller le poids.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
9
Diaporama
4/5
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Comment analyser le contenu en sel ?
ü Une alimentation cuisinée strictement sans sel et sans ajout d’aliments salés,
contient naturellement 2 grammes de sel.
ü Afin de garder le plaisir de manger et de conserver l’appétit, on peut ajouter 4
grammes de sel ou équivalent en aliments salés.
ü Portions alimentaires usuelles apportant environ 1 gramme de sel (soit 400 mg
de sodium) :
→  80 g de pain ou 10 biscottes, 30 g de corn flakes, 1 croissant, 100 g de
brioche
→  100 g de biscuits type Petit Beurre, 1 part de gâteau réalisé avec de la
levure chimique
→  40 g de fromage
→  1 tranche de jambon blanc, 50 g de pâté ou rillettes, 50 g de saucisse ou
merguez, 20 g de saucisson sec
Pour avoir une idée :
→  1 pincée de sel = 1 gramme de sel,
→  une cuillère à café de sel = 5 grammes de sel.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
10
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Comment manger « peu salé ? »
ü Suivre un régime sans sel ou plus exactement modérément salé signifie des
choix qualitatifs et quantitatifs parmi les aliments, tout en jouant avec les
équivalences en sel selon le goût des patients.
ü Les produits les plus contributeurs au regard des apports en sel sont : le pain, la
charcuterie, les fromages, les produits du commerce (soupes, potages, plats
cuisinés, tartes, quiches, pizza...), les condiments et sauces, ainsi que les
pâtisseries, les eaux gazeuses, les fruits de mer, les biscuits apéritifs et graines
salées (cacahuètes...), les conserves (de légumes, de poissons...).
ü Quelques conseils :
→  Cuisiner sans mettre de sel.
→  Ne pas utiliser la salière à table, et saler à l’assiette les plats les plus
fades.
→  Privilégier les préparations « maison », et profiter de cette occasion pour
redécouvrir les épices et les herbes aromatiques capables de pallier le
manque éventuel de sapidité des aliments.
→  Reconnaître les aliments contenants du sel et ceux qui n’en ont pas.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
11
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Activité physique
ü Lutte contre la sédentarité.
ü Elle est indispensable : par exemple, pour un patient en stade II de la NYHA,
marche 3 fois 1 heure par semaine ou 6 fois 30 minutes ; équivalent en vélo, en
natation ou en jardinage.
ü Activité physique d’endurance adaptée aux possibilités et aux choix du
patient.
ü Il faut éviter les activités dites en résistance (efforts glotte fermée comme la
musculation, le port de charges lourdes,…), les efforts brutaux sans mise en
condition (tennis , squash, course en sprint mais aussi course derrière le bus,…)
ü L’important, c’est la régularité de l’exercice et sa durée, et non pas sa
puissance.
ü Il faut privilégier une activité régulière d’entretien en s’appuyant sur le mode
de vie du patient et sur ses habitudes (avant ou après le journal TV, le matin au
réveil, etc.), et sur son milieu de vie (rural ou urbain etc.)
ü Il faut savoir mettre le patient en lien avec des organismes tels que les
associations de patients (clubs cœur et santé,…)
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
12
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Activité sexuelle
ü L’insuffisance cardiaque, comme le vieillissement, ne sont pas des synonymes d’absence
de vie sexuelle.
ü L’amélioration de la prise en charge de cette pathologie se traduit par une diminution de
l’essoufflement d’effort, ce qui permet aux patients de mener une vie plus épanouie
qu’auparavant.
ü Mais parfois, comme pour tout sportif, il est possible que des problèmes d’érection ou de
maintien de celle-ci surviennent.
ü Ces problèmes ne sont pas forcément induits par les traitements prescrits, qui améliorent la
qualité et la durée de vie.
ü Il est donc important de faciliter l’abord de cette thématique par le patient ou ses
proches, et de proposer un contact avec le médecin traitant afin d’éliminer d’autres
causes éventuelles (diminution du tonus des sphincters veineux, athérosclérose,…), puis le
cas échéant, d’adapter le traitement médical.
ü Par ailleurs, si le patient ne présente pas d’angine de poitrine instable ou d’insuffisance
cardiaque décompensée, il n’a pas à limiter ses activités sexuelles mais à éviter les efforts
trop prolongés et surtout prévenir son médecin en cas de symptômes.
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
13
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
Insuffisance cardiaque :
Le suivi en pratique
ü Projet de vie du patient, observance du traitement, connaissance des
signes d’alerte, mesure du poids et ses variations notées.
ü Régime et habitudes alimentaires, consommation d’alcool, de tabac, activité
physique et entraînement à l’exercice.
ü Évaluation de la vie familiale et de la vie sociale. Le patient et son entourage
doivent connaître les signes d’alerte devant conduire à une consultation
médicale rapide et à l’appel du 15 (douleur thoracique, essoufflement
empêchant de s’habiller ou de s’allonger, palpitations rapides, malaise).
ü Prise de poids de 2-3 kg en une semaine, apparition d’œdèmes, de
palpitations, majoration de l’essoufflement.
ü Modification nette des résultats biologiques (kaliémie, natrémie,
créatininémie).
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
14
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
Diaporama
4/5
MERCI DE PARCOURIR
LES AUTRES DIAPORAMAS
PUIS
D’EVALUER VOS CONNAISSANCES SUR LES CAS CLINIQUES
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
15
FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif
SOUPLE, FACILE, COMPLET…
Société Française de Cardiologie – Université Paris
Descartes
…TELLEMENT SFC
16
Diaporama
4/5