FADO-IC Un dispositif de renforcement éducatif

Formation à distance assistée par ordinateur dans l’insuffisance
cardiaque
(dispositif de renforcement éducatif FADO-IC)
dans le cadre du projet CNAMTS PRADO
DOCUMENT DE FORMATION 5/5 :
Insuffisance cardiaque en pratique
Contenus validés par
Couverture
Méthode pédagogique validés par
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Pourquoi ce thème ?
ü La surveillance des patients insuffisants cardiaques est un élément clef de leur
prise en charge.
ü Elle permet d’identifier précocement la survenue d’une éventuelle
décompensation permettant ainsi de réagir vite et probablement de diminuer
les hospitalisations.
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Objectifs pédagogiques
ü Pouvoir comprendre les fiches pratiques PRADO.
ü Savoir quels éléments de surveillance simple mettre en œuvre au domicile du
patient.
ü Connaître et pouvoir identifier les éventuels effets secondaires des
thérapeutiques susceptibles d’être utilisées dans la prise en charge du patient.
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Insuffisance cardiaque :
Quelle surveillance ?
Modification rapide du poids
Le patient doit se peser très régulièrement, dans des conditions reproductibles,
à jeun, après avoir uriné, et toujours avec le même pèse-personne. Le poids doit
être noté pour permettre d’en apprécier les variations.
ü Une perte de poids rapide évoque une déshydratation :
→ soif (mais cette sensation peut être perdue chez le sujet âgé), sécheresse
de la bouche.
→ Elle est favorisée par les diurétiques et la restriction hydrosodée « trop bien
suivie », dans des conditions de chaleur excessive, de fièvre, de diarrhée.
ü Une prise de poids
→  > 2-3 kg en moins d’une semaine évoque une rétention hydrosodée.
→ Elle fait rechercher : une diminution de la diurèse, et l’apparition
d’œdèmes au niveau des chevilles puis des jambes.
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Insuffisance cardiaque :
Quelle surveillance ?
ü Baisse symptomatique de la pression artérielle
→  Un voile noir devant les yeux, des vertiges, une lipothymie au lever
évoquent une hypotension orthostatique pouvant être la cause de
chutes chez les personnes âgées.
→  Le traitement entraîne un baisse de la PA à respecter si la tolérance est
bonne (jusqu’à PAS 90 mmHg).
ü Variation de la fréquence cardiaque
→  Il faut savoir alerter :
§  si le pouls est inférieur à 50/min
§  si on note une accélération brutale et une arythmie évocatrice
d’une FA.
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Insuffisance cardiaque :
Quelle surveillance ?
ü Aggravation de l’essoufflement, dyspnée de décubitus
Le patient doit alerter si la nuit, il doit dormir assis au fauteuil ou ajouter plusieurs
oreillers.
→  L’essoufflement est le critère essentiel d’évaluation du retentissement
fonctionnel de l’insuffisance cardiaque.
ü Toux : elle peut évoquer :
→  une surinfection bronchique si toux grasse avec expectoration et fièvre,
avec risque de décompensation cardiaque
→  les effets secondaires de certains médicaments (IEC) si toux sèche
→  un œdème pulmonaire pour une toux survenant en position couchée.
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Insuffisance cardiaque :
Effets secondaires des IEC ARA2
ü Baisse de la tension artérielle : il faut en particulier se méfier de la survenue
d’une hypotension orthostatique (baisse supérieure à 20 mmHg lors du passage
de la position couchée à la position debout), en particulier chez le patient âgé
ou présentant une sténose carotidienne.
ü Toux : pourcentage variable de patients. Toux sèche irritante. Survient sous IEC
et classiquement jamais sous ARA2.
ü Insuffisance rénale : assez fréquente. On peut tolérer 20% d’augmentation de
la créatininémie si la kaliémie reste normale du fait de l’importance de l’effet
bénéfique cardiaque
ü Augmentation de la kaliémie (potassium) : fréquente, se méfier de
l’hyperkaliémie liée à une hémolyse.
ü Angio-oedème : rare, survenant surtout avec les IEC, en particulier chez les
patients de race noire.
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Interactions médicamenteuses
ü Potassium et diurétiques antagonistes des récepteurs minéralo corticoïdes
(ARM) :
→  risque d’hyperkaliémie
ü Diurétiques et neuroleptiques :
→  risque d’hypotension artérielle symptomatique
ü AINS (attention à l’automédication) :
→  risque de poussée d’insuffisance cardiaque
→  risque d’altération majeure de la fonction rénale chez le sujet âgé
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Insuffisance cardiaque :
Effets secondaires des bétabloquants
ü Bradycardie : fréquente. Une fréquence cardiaque de 60 /minute est en
général considérée comme optimale chez le patient insuffisant cardiaque.
ü Hypotension : il faut en particulier se méfier de la survenue d’une hypotension
orthostatique (baisse supérieure à 20 mmHg lors du passage de la position
couchée à la position debout), en particulier chez le patient âgé ou présentant
une sténose carotidienne.
ü BPCO : le bisoprolol et le nébivolol sont très cardiosélectifs. Le carvédilol n’est
pas cardiosélectif et peut donc conduire à des décompensations
asthmatiformes.
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Insuffisance cardiaque :
effets secondaires des autres traitements
ü Ivabradine :
→  Bradycardie.
→  phosphènes (sensation de vue scintillante qui disparaissent au fil du
temps en règle générale.
ü Digitaliques :
→  bradycardie mais parfois (hyperkaliémie, insuffisance rénale, âge)
présente un effet pro arythmique (favorise les arythmies auriculaires ou
ventriculaires).
→  des troubles de la vision des couleurs, des nausées et des malaises
doivent faire suspecter un surdosage.
ü Amiodarone :
→  Bradycardie.
→  hyper ou hypothyroïdie.
→  fibrose pulmonaire.
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Insuffisance cardiaque : surveillance
ü Surveillance clinique de survenue de signes de décompensation.
ü Surveillance clinique des signes d’intolérance au traitement.
ü Surveillance par le médecin de l’échographie cardiaque (fonction systolique
et remplissage cardiaque).
ü Surveillance par le médecin des paramètres biologiques et du BNP/ NT Pro BNP
en cas de symptômes atypiques.
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Attention ! Le patient âgé n’est pas un patient comme les autres !
ü Les comorbidités sont particulièrement fréquentes :
→  Insuffisance rénale (20 à 34 %)
→  Broncho-pneumopathies chroniques obstructives (10 à 20%)
→  Diabète (28 à 37 %)
→  Désensibilisation des baro-récepteurs (récepteurs de pression situés dans
la carotide)
§  réponse plus faible aux situations hypovolémiques (diarrhée,
déshydratation)
§  plus grande vulnérabilité à la vasoplégie (effets des dérivés nitrés en
patch par exemple)
§  fréquence des hypotensions orthostatiques
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Insuffisance cardiaque :
Conduite à tenir
ü Appel du cardiologue ou du médecin traitant en cas :
–  d’essoufflement coté NYHA 3 ou plus.
–  en cas de résultats sanguins anormaux, notamment kaliémie et
créatininémie.
–  en cas d’hypotension symptomatique (symptômes à la mise en position
debout avec baisse de 20 mmHg de la PAS).
–  en cas de bradycardie < 50 bpm.
–  en cas de défaut d’observance.
–  en cas d’oedèmes des MI.
–  en cas de palpitations.
ü Appel du 15 :
–  si le patient ne peut s’habiller ou s’allonger.
–  en cas de douleur thoracique durant plus de 5 minutes.
–  en cas de syncope.
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MERCI DE PARCOURIR
LES AUTRES DIAPORAMAS
PUIS
D’EVALUER VOS CONNAISSANCES SUR LES CAS CLINIQUES
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SOUPLE, FACILE, COMPLET…
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…TELLEMENT SFC
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