Dyslexies centrales

Problème de terminologie
Terminologie francophone et anglo-saxonne
Alexie : incapacité acquise de lire (dans le cadre de l’aphasie)
Dyslexie : difficulté de développement de l’apprentissage de la lecture.
cependant
En neuropsychologie les anglo-saxons utilisent quelquefois les deux termes pour
définir
Le type :
Dyslexie littérale, verbale, ou globale
La localisation :
Alexie postérieure, centrale, ou antérieure
Première étape
dans la connaissance de la
Pathologie du Langage écrit
Elle est issue de l’étude clinique des troubles neurologiques.
C’est l’observation des signes cliniques qui a donné naissance au
COGNITIVISME car la pathologie a permis de mieux connaître
les dysfonctionnements du langage écrit.
1
Alexie sans agraphie
Dyslexie sans agraphie
Alexie pure
Cécité verbale pure
Alexie agnosique
Dyslexie agnosie
En fait, c’est la même chose
C’est
UNE AGNOSIE VISUELLE
SPECIALISEE
pour les symboles graphiques du langage
Il existe une relation possible avec l’Aphasie de Wernicke ou une
aphasie amnésique.
Mais dans la forme la plus pure, on peut observer les signes suivants :
Alexie littérale
Alexie verbale
Le plus souvent hémianopsie latérale homonyme droite, complète
ou non (quadrantanopsia)
Communément accompagnée d’un manque du mot plus ou moins
important
Quelquefois anomie des couleurs
Quelquefois agnosie des couleurs (rarement des images, d’objets)
Très rarement achromatopsie
Le patient peut « lire » à condition qu’un autre canal que le canal visuel
soit utilisé,
lettres en relief, Braille, épellation.
Ceci témoigne qu’il s’agit d’une atteinte de la voie visuelle alors que les
mécanismes centraux de la lecture sont conservés.
Le trouble est limité aux symboles écrits et pas aux images visuelles en
général.
D’où la fréquente appellation de cécité verbale.
De plus
Il est incapable de relire sa propre écriture
La lecture est pratiquement impossible.
La lecture à voix haute est le plus souvent jargonnée.
De ce fait
la compréhension écrite est quasi nulle.
Il comprend donc cependant les mots épelés oralement
Et on note quelquefois la possibilité de lire les chiffres.
BENSON et GESCHWIND
le système numérique ne fait appel qu’à 10 unités graphiques,
l’apprentissage de la lecture des chiffres ne fait pas uniquement
appel aux transpositions visuophonatoires mais aussi à des
associations entre les chiffres et des shèmes moteurs digitaux.
Certains ajoutent que la combinatoire des chiffres est beaucoup plus
simple que les règles de la lecture.
Le patient est selon la gravité du trouble incapable de lire
des mots mais peut reconnaître des mots de fréquence
très élevée ou à morphologie simple et « originale ».
« langage écrit automatique » ???
Le trouble peut aller jusqu’à l’incapacité totale de
reconnaître la moindre lettre.
Le patient est capable d’écrire spontanément
Mais
Il échoue
aux épreuves de transpositions visuomotrices :
- Transpositions visuomanuelles : écriture copiée
- Transpositions visuophonatoires : lecture à voix haute.
L’écriture copiée est aussi profondément altérée
par un défaut de contrôle visuel
l’expression écrite spontanée et sous dictée sont
relativement préservée.
On note des transformations graphiques, des paragraphies
avec itérations de jambages, de lettres, de mots,
ou alors le contraire : oublis de lettres, de mots, le tout
avec une dysorthographie
(le malade ne peut se relire donc il ne peut pas se corriger)
Localisation
lésion occipitale gauche
territoire de l’artère cérébrale postérieure gauche
lésions touchant les lobules lingual et fusiforme
(T5+O5 et T4+O4)
partie postérieure du corps calleux (splénium).
Il s’agit donc un syndrome de déconnexion entre cerveau
gauche et cerveau droit, en liaison avec une atteinte du
pli courbe de l’hémisphère dominant
2
Alexie-agraphie
Alexie aphasique
Agraphie aphasique
c’est une trouble de la lecture et de l’écriture
Troubles quelquefois associés :
apraxie constructive
apraxie idéomotrice
hémianopsie latérale homonyme droite
DONC :
cela conduit à parler de l’agraphie
Classification
Agraphie pure
discutée
Agraphie avec alexie
alexie-agraphie ou agraphie alexie ?
agraphie aphasique ou alexie aphasique ?
Agraphie spatiale
En pratique
Il peut y avoir dissociation entre lecture orale et compréhension
troubles plutôt sur les mots grammaticaux que les morphèmes lexicaux (paraphasies
verbales)
Dans l’aphasie de Broca
lecture à haute voix peut être impossible et compréhension relativement conservée
Dans l’aphasie de Wernicke
dissociation entre les atteintes du langage oral et du langage écrit. La prédominance du
trouble se rapproche de l’alexie agraphie. (anciennement d’ailleurs appelée aphasie
de Wernicke de type III)
Dans l’aphasie transcorticale sensorielle
au contraire, il existe un parallélisme aux épreuves de transposition, de répétition, de
lecture à haute voix, qui sont toutes bien exécutées
mais absence de compréhension (= atteinte au niveau sémantique au delà des
mécanismes propres à chaque modalité)
Mais on peut aussi observer
dissociation entre les perturbations du langage écrit et oral ce qui montre que le langage
écrit peut posséder une certaine autonomie et ne pas être la simple transposition du
langage oral.
3
Alexie de Benson
Alexie antérieure
Alexie syntaxique
...etc…
Difficulté de reconnaissance de mots
syntaxiquement importants.
Mots fréquents mieux lus.
Non mots mal reconnus.
De nombreuses appellations pour cette alexie
due à des atteintes antérieures.
Deuxième étape
dans la connaissance de la
Pathologie du Langage écrit
Il s’agit de la modélisation
des observations de la Clinique
Mot vu
« château »
Analyse perceptive visuelle
Représentation orthographique
Lexique orthographique d’entrée
Comparaison
Tulipe, toit, château
Syst. sémantique
ch / a / t / eau
MODELE A DOUBLE VOIE
{ch} {a} {t} {o}
Lexique phonologique de sortie
Comparaison
{tylip} {twa} {chato}
Mémoire tampon phonologique
(buffer)
{chato}
Mot lu à voix haute
Syst. sémantique
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………………………………
…………………………………
…………………………………
3.
4.
-
d’entrée
centrale
de sortie
phonologiques
asémantiques
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies « lettre à lettre »
Dyslexie sans agraphie
Le patient ne peut lire que s’il a identifié les lettres une à une
Confusions spatiales
Pas de difficulté sur les formes complexes autres que les mots
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies par négligence
Difficultés à traiter les infos visuelles le plus souvent dans l’hémichamp gauche
Rarement réduites aux tâches de lecture
Le plus souvent dans le contexte de l’héminégligence spatiale
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies attentionnelles
Déficit de l’analyse visuo-attentionnelle des séquences.
Erreurs d’identification de la place des lettres et de leur codage spatial
C’est le principe de la contrepèterie (mais plutôt visuelle)
Voie lexicale
c’est la voie de la lecture de mots déjà stockés dans le lexique
1. identification d’une séquence de lettres
2. représentation mentale orthographique
3. comparaison avec la représentation stockée
Voie phonologique
1. conversion graphème / phonème
2. transmission au buffer phonologique (celui qui permet l’articulation)
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies de surface
Altération du processus d’adressage
Difficultés :
mots irréguliers (monsieur)
mots ambigus (moyens et gens)
mots à composante inconsistante (estomac)
Mots réguliers mieux lus
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies profonde
Altération du processus d’assemblage, de la voie phonologique
L’accès à la signification est possible mais
paralexies sémantiques : papa pour père
paralexies littérales (plutôt visuelles) : café pour côté
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies profonde
d’entrée : activation sémantique imprécise.
> Erreurs en lecture à voix haute et en compréhension écrite
centrale : tout le système sémantique est altéré
> mêmes erreurs + erreurs de compréhension orale
de sortie : perturbation de la mise en correspondance lexique
phonologique / lexique sémantique
> Patients conscients de leurs erreurs
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies phonologique
= altération du processus d’assemblage
Erreurs - de ségmentation graphémique
- de conversion segment graphémique / segment phonologique
- d’assemblage des segments phonologiques en 1 unité
phonologique complète (lecture de logatome)
Dyslexies périphériques
= atteinte des processus de lecture pré-lexicaux
1. dyslexies par négligence
2. dyslexies « lettre à lettre »
3. dyslexies attentionnelles
Dyslexies centrales
= atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux
1. dyslexies de surface
2.
profonde
…………… d’entrée
…………… centrale
…………… de sortie
3.
phonologiques
4.
asémantiques
Dyslexies asémantique
= lecture non sémantique
Lecture correcte sans compréhension
conclusion
Dyslexie de surface
Atteinte de la voie lexicale + intégrité de la voie phonologique
Dyslexie profonde
Atteinte de la voie phonologique + intégrité de la voie lexicale (sémantique)
ET utilisée
Dyslexie phonologique
Atteinte de la voie phonologique + intégrité de la voie lexicale (sémantique)
MAIS non utilisée
Dyslexie ou lecture asémantique
Atteinte de la composante sémantique et passage direct
lexique orthographique d’entrée >>>>>>> lexique phonologique de sortie