Séminaire sur site
publicité
Chirurgie du Rein Les différentes interventions • • • • • Néphrectomie simple (pathol. bénigne) Néphrectomie élargie Néphrectomie partielle Tumorectomie Cure de sténose de la jonction pyélourétérale Les différentes voie d’abord • • • • Lombotomie Voie transpéritonéale Coelioscopie Lomboscopie Traitement des cancers du rein ECHOGRAPHIE Tumeur Solide Kyste purement liquidien Confirmation diagnostic et bilan : TDM thoraco-abdominal • • • • • Situation exacte de la tumeur Taille Adénopathies Etat de la veine rénale Thorax : localisations secondaires Néphrectomie élargie par lombotomie : • • • • Indication Position opératoire Installation du patient Principe de l’intervention – Graisse péri-rénale – Surrénale ? – Ganglions ? Installation Néphrectomie élargie par lombotomie : Les temps opératoires • • • • • • Incision cutanée Dissection, résection 12ème côte (plèvre) Ouverture de la loge rénale (péritoine) Abord du pédicule Contrôle et section de l’artère (ou des artères) Contrôle de la veine (ou des veines) Les temps opératoires (2) • • • • • Contrôle de l’uretère Dissection ou non de la surrénale Curage ganglionnaire (inconstant) Drainage de la loge (inconstant) Fermeture pariétale (nerf IC) Thrombus cave Néphrectomie partielle • • • • • Indications Clampage vasculaire Clampage parenchymateux Suture des voies excrétrices Hémostase appuyée (Pangen®, Surgicel®), aiguilles rondes • Drainage Néphrectomie simple • Indications • Plan capsulaire • Difficultés techniques liées au contexte Néphrectomie par voie antérieure • • • • • • • Abord sous costal ou transversal Transpéritonéal Décollement angle colique / duodénum (Dt) Surrénale, ganglions Pédicule : veine en avant, artère en arrière Contrôle premier de l’artère Section veine, section uretère Abord antérieur Cure de jonction pyélo-urétérale • • • • • • Indications Principe de l’intervention Lombotomie sous costale Repérage de la jonction Résection de la zone sténosée Vaisseau croisant ? Jonction Cure de jonction • Pyéloplastie • Anastomose sur sonde JJ – Fils résorbables – Suture large et souvent spatulée • Drainage • Suture pariétale UPJ Anastomose Jonction
