2016 - Cancer du rein
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Le cancer du rein Rappels Rappels Fascia de Gerota Epidémiologie • Incidence : • Monde en 2012 : 14.5 / 100 000 personnes-années (poumon 51, prostate 99) chez l’homme et 5.8/100 000 chez la femme • France en 2012: • 11573 nouveaux cas • Age moyen de découverte : 65 ans • Sex ratio homme/femme = 2.5 • Mortalité : • Monde en 2012 : 1.4 à 4 / 100 000 / an (Poumon 39, sein 15.7) • France en 2012 : 3957 décès Facteurs de risque • • • • • HTA Obésité Tabac Dialyse (dysplasie multi kystique) Génétique (Von Hippel-Lindau ) Mode de découverte • Fortuite 60% : • échographie / scanner • Hématurie macroscopique : • indolore, spontanée, récidivante, totale • Douleur du flanc • Palpation d’une masse • Métastases : • 75% pulmonaires, • osseuses, hépatiques, cérébrales • AEG, polyglobulie, phlébite, OMI… Diagnostic • Imagerie : • Scanner abdomino pelvien avec injection • Confirme le diagnostic • Extension locale et à distance • IRM • Si CI au TDM • Précision nature tumorale ou thrombus Suffisant en pré opératoire Diagnostic Ponction biopsie rénale sous échographie ou TDM • Suspicion de tumeur rénale secondaire • lymphome, métastase • Fonction rénale à préserver • Rein unique , tumeurs bilatérales, IRC • Doute sur une tumeur bénigne • Avant traitement conservateur • cryothérapie / radiofréquence • Avant surveillance active • Si chirurgie à haut risque ou impossible • éliminer tumeur bénigne • Avant traitement anti-angiogénique Bilan avant traitement • Bilan d’extension • TDM thoracique • Scintigraphie osseuse et TDM cérébral sur point d’appel • Evaluation de la fonction rénale • Clairance de la créatinine • Opérabilité du malade • Anesthésie • Score ECOG Bilan avant traitement : • T - TAILLE de la tumeur • N – ADÉNOPATHIES RÉGIONALES • • • N0 – Pas d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux N1 – Atteinte d’un seul ganglion lymphatique régional N2 – Atteinte de plus d’un ganglion lymphatique régional • M – MÉTASTASES À DISTANCE • • M0 – Pas de métastases à distance M1 – Métastases à distance • CLASSIFICATION TNM qui sera confirmée en post opératoire Traitement : cancer localisé Traitement : cancer localisé Traitement: cancer localisé • Chirurgie • Néphrectomie partielle dans la mesure du possible • Néphrectomie élargie • Lombotomie / Coelioscopie / Voie sous costale • Traitements conservateurs: tumeurs < 4cm • Cryothérapie • Radiofréquence • Surveillance active (co morbidités, formes familiales…) Néphrectomie partielle Néphrectomie partielle Néphrectomie partielle Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+ • Cancer métastatique (10 à 40% d’emblée) • Chirurgie • Néphrectomie élargie : si bon état général. En cours d’évaluation (Protocole CARMENA) • Traitements médicaux associés : anti-angiogéniques • Anti-angiogénique : bevacizumab (Avastin) • Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent) / sorafenib (Nexavar)/ pazopanib (Votrient) • Inhibiteur de m-TOR : temsirolimus (Torisel) / everolimus (Afinitor) Que pour carcinome rénal à cellules claires • Radiothérapie : • Sur métastases osseuses ou cérébrales Anatomopathologie • Tumeur maligne: • • • • Carcinomes à cellules claires 80% Carcinomes tubulo-papillaire 10% / dialyse Carcinome à cellules chromophobes 5% Autres: carcinome de Bellini, sarcomes… • Le grade histo-pronostic de Fuhrman • De 1 à 4 • Corrélation avec la survie à 5 ans • • • • I : 76% II : 72% III : 51% IV: 43% Suivi post opératoire A chaque visite : •Examen clinique •Biologie : • créatininémie avec évaluation de la fonction rénale (la néphrectomie augmente le risque d’insuffisance rénale chronique) •Imagerie : • TDM thoraco-abdominal avec injection (en cas de fonction rénale altérée, l’IRM sera privilégiée) Groupe pronostic Système UISS Suivi post opératoire • Si faible risque : • Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans • Puis tous les 2 ans • Si risque intermédiaire : • Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans • Puis tous les 2 ans • Si risque élevé • Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans • Puis tous les 2 ans Suivi post opératoire • Récidive locale : • 1 à 2% pour les T1-4 N0M0 • 95% dans les 5 premières années • Tumeurs du rein controlatéral • 2% des cas • Délais moyen : 3 ans • Apparition de métastases • 30 à 40% des cas • Délais médian de 15 mois • 1er site: pulmonaire Merci de votre attention
