CANCER DU REIN LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le retentissement de la maladie EPIDEMIOLOGIE Définition: tumeur maligne primitive du parenchyme rénal PHYSIOPATHOLOGIE Evolution tumorale: Effraction voie excrétrice = hématurie Effraction veine = thrombus tumoral ANATOMO-PATHOLOGIE Adénocarcinome à cellules claires (+++) Néphroblastome (enfant) Oncocytome Cystadénocarcinome Sarcome DIAGNOSTIC Tumeur Contact lombaire, varicocèle, écho, scanner Nodes Scanner, écho +/Métastases Poumon, os, foie Marqueurs Ca, Hb, Ph. Alcalines EVOLUTION / COMPLICATIONS L'évolution ne se conçoit que traitée Complications peuvent être révélatrices Métastases Hémorragie intra et péri-tumorale (lombalgie aiguë) LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT: Signes fonctionnels Découverte fortuite (écho, 40% des cas) Hématurie totale, isolée, récidivante Lombalgies (nécrose, obstacle, envahissement) Tumeur du flanc Complications Hémorragie intra ou péri tumorale AEG, métastases pulmonaires, osseuses Sd. paranéoplasique: Fièvre au long cours Polyglobulie Hypercalcémie Hépatomégalie avec élévation phosphatases alcalines LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR: Examen clinique Pauvre au début Contact lombaire Varicocèle gauche(envahissement de la veine rénale) Examens complémentaires Echographie: tumeur parenchymateuse hétérogène Scanner: tumeur de densité tissulaire, hétérogène, se réhaussant après injection Toute tumeur parenchymateuse = cancer rénal Dans tous les cas apprécier la valeur fonctionnel du rein controlatéral (+++) LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic différentiel) Les autres syndromes tumoraux du rein Tumeurs bénignes liquides Kyste solitaire: Asymptomatique Sd tumoral liquidien (+++) Echo +++ Scanner ++ +/- ponction (cytologie + opacification) Polykystose Atteinte bilatérale, maladie génétique familiale Echo (kystes reins et foie) Scanner Tumeurs bénignes solides (+++) Angiomyolipome (graisse) Echo: hyperéchogène Scanner: densité négative Adénome (pièce chirurgicale) Oncocytome (pièce chirurgicale) TRAITEMENT Méthodes Chirurgicale (+++): Néphrectomie élargie (rein, loge rénale, ganglions +/- surrénale) Néphrectomie partielle (lésion < 3 cm) Immunothérapie (+/- efficace) Chimiothérapie, radiothérapie inefficaces Indications: Tx, No-1, Mo: Néphrectomie élargie Tx, N+, M+: Symptomatique: néphrectomie élargie Asymptomatique: abstention sauf si immunothérapie Métastase osseuse: Radiothérapie antalgique SUIVI Clinique Etat général, activité Toux, dyspnée, douleurs osseuses Hépatomégalie, masse abdominale, ganglion deTroisier Para-clinique Créatininémie Crp, NFS, calcémie, Rx pulmonaire Echographie abdominale (foie, ganglions, rein restant)