cancer du rein

CANCER DU REIN
EPIDEMIOLOGIE
Définition: tumeur maligne primitive du parenchyme rénal
PHYSIOPATHOLOGIE
Evolution tumorale:
Effraction voie excrétrice = hématurie
Effraction veine = thrombus tumoral
ANATOMO-PATHOLOGIE
Adénocarcinome à cellules claires (+++)
Néphroblastome (enfant)
Oncocytome
Cystadénocarcinome
Sarcome
DIAGNOSTIC LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT:
Signes fonctionnels
Découverte fortuite (écho, 40% des cas)
Hématurie totale, isolée, récidivante
Lombalgies (nécrose, obstacle, envahissement)
Tumeur du flanc
Complications
Hémorragie intra ou péri tumorale
AEG, métastases pulmonaires, osseuses
Sd. paranéoplasique:
Fièvre au long cours
Polyglobulie
Hypercalcémie
Hépatomégalie avec élévation phosphatases alcalines
LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR:
Examen clinique
Pauvre au début
Contact lombaire
Varicocèle gauche(envahissement de la veine rénale)
Examens complémentaires
Echographie: tumeur parenchymateuse hétérogène
Scanner: tumeur de densité tissulaire, hétérogène, se réhaussant après
injection
Toute tumeur parenchymateuse = cancer rénal
Dans tous les cas apprécier la valeur fonctionnel du rein controlatéral (+++)
LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer (diagnostic
différentiel)
Les autres syndromes tumoraux du rein
Tumeurs bénignes liquides
Kyste solitaire:
Asymptomatique
Sd tumoral liquidien (+++)
Echo +++
Scanner ++
+/- ponction (cytologie + opacification)
Polykystose
Atteinte bilatérale, maladie génétique familiale
Echo (kystes reins et foie)
Scanner
Tumeurs bénignes solides (+++)
Angiomyolipome (graisse)
Echo: hyperéchogène
Scanner: densité négative
Adénome (pièce chirurgicale)
Oncocytome (pièce chirurgicale)
LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'apprécier le
retentissement de la maladie
Tumeur
Contact lombaire, varicocèle, écho, scanner
Nodes
Scanner, écho +/- Métastases
Poumon, os, foie Marqueurs
Ca, Hb, Ph. Alcalines
EVOLUTION / COMPLICATIONS
L'évolution ne se conçoit que traitée
Complications peuvent être révélatrices
Métastases
Hémorragie intra et péri-tumorale (lombalgie aiguë)
TRAITEMENT Méthodes
Chirurgicale (+++):
Néphrectomie élargie (rein, loge rénale, ganglions +/- surrénale)
Néphrectomie partielle (lésion < 3 cm)
Immunothérapie (+/- efficace)
Chimiothérapie, radiothérapie inefficaces
Indications:
Tx, No-1, Mo:
Néphrectomie élargie
Tx, N+, M+:
Symptomatique: néphrectomie élargie
Asymptomatique: abstention sauf si immunothérapie
Métastase osseuse:
Radiothérapie antalgique
SUIVI
Clinique
Etat général, activité
Toux, dyspnée, douleurs osseuses
Hépatomégalie, masse abdominale, ganglion deTroisier
Para-clinique
Créatininémie
Crp, NFS, calcémie, Rx pulmonaire
Echographie abdominale (foie, ganglions, rein restant)