National Lung Screening Trial (NLST)

La Lettre du Cancérologue
National Lung Screening Trial (NLST)
•Patients âgés de 55 à 74 ans, fumeurs persistants ou ayant arrêté il y a moins de
15 ans lors de l’inclusion, au moins 30 paquet-année (moyenne de 48 paquet-
année)
•Pas d’antécédents de cancer dans les 5 années précédentes
•Randomisation radiographie pulmonaire annuelle versus tomodensitométrie low
dose
•Caractéristiques des patients identiques dans les deux bras et relativement
semblables à la population des États-Unis
•Surveillance de septembre 2002 à juillet 2009
•Plus de 53 454 patients inclus, avec une compliance de 95 %
D’après Eberle D. et al., session spéciale actualisée
1

La Lettre du Cancérologue
National Lung Screening Trial (NLST)
•Un dépistage positif est un examen durant lequel est trouvée une anomalie qu’elle
soit suspecte de cancer ou non
•Une telle anomalie stable sur trois examens successifs est considérée comme
bénigne
•649 cancers dépistés en 3 ans par tomodensitométrie (3,6 % des
tomodensitométrie positives) et 279 par la radiographie (5,5 % des radiographie
pulmonaire annuelle positives)
Tomodensitométrie low dose Radiographie pulmonaire annuelle
Nombre Nombre de
positif Pourcentage de positif Nombre Nombre de positif Pourcentage de positif
1er dépistage 26 314 7 193 27,3 26 409 2 387 9,2
2edépistage 24 718 6 902 27,9 24 907 1 482 6,2
3edépistage 24 104 4 054 16,8 23 353 1 175 5,0
Total 75 136 18 149 24,2 73 499 5 044 6,9
D’après Eberle D. et al., session spéciale actualisée
2

La Lettre du Cancérologue
National Lung Screening Trial (NLST)
•Analyse intérimaire 10/2010
Bras Patient par
année
Décès par
cancer
bronchique
Mortalité par
cancer
bronchique
pour 100 000
par an
Réduction
mortalité par
cancer
bronchique
Test
TDM 144 097,6 356 247 20 % - 3,21
Rx P143 363,5 443 309
•Arrêt de l’essai par le comité de pilotage, du fait de la différence significative dès la troisième
année
•6,7 % de réduction de la mortalité « toute cause » dans le bras tomodensitométrie
•Le cancer bronchique représente 24 % des décès dans le suivi des patients et 63 % des 123
décès « en excès » dans le bras radiographie des poumons
•Le nombre de patients devant être screennés pour sauver une vie : 320 patients (à titre
d’exemple, il faut 400 patientes pour les mammographies)
D’après Eberle D. et al., session spéciale actualisée
3

La Lettre du Cancérologue
National Lung Screening Trial (NLST)
•Première étude démontrant un intérêt en termes de réduction de mortalité d’un
dépistage par scanner thoracique annuel dans une population à risque
•Néanmoins, cette population était « idéale », avec un fort risque de cancer avec
une imagerie standardisée, une revue centralisée rapide des examens d’imagerie
(moins de 1 mois) et une prise en charge rapide et optimale des patients.
•On ne peut transposer les résultats à une autre population à risque (amiante,
tabagisme moindre, antécédents de cancer, autre système de santé etc...)
D’après Eberle D. et al., session spéciale actualisée
4