National Lung Screening Trial (NLST)

National Lung Screening Trial (NLST)
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• Patients âgés de 55 à 74 ans, fumeurs persistants ou ayant arrêté il y a moins de
15 ans lors de l’inclusion, au moins 30 paquet-année (moyenne de 48 paquetannée)
• Pas d’antécédents de cancer dans les 5 années précédentes
• Randomisation radiographie pulmonaire annuelle versus tomodensitométrie low
dose
• Caractéristiques des patients identiques dans les deux bras et relativement
semblables à la population des États-Unis
• Surveillance de septembre 2002 à juillet 2009
• Plus de 53 454 patients inclus, avec une compliance de 95 %
La Lettre du Cancérologue
D’après Eberle D. et al., session spéciale actualisée
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National Lung Screening Trial (NLST)
Tomodensitométrie low dose
Radiographie pulmonaire annuelle
Nombre
Nombre de
positif
Pourcentage
de positif
Nombre
Nombre de
positif
Pourcentage
de positif
1er dépistage
26 314
7 193
27,3
26 409
2 387
9,2
2e dépistage
24 718
6 902
27,9
24 907
1 482
6,2
3e dépistage
24 104
4 054
16,8
23 353
1 175
5,0
Total
75 136
18 149
24,2
73 499
5 044
6,9
• Un dépistage positif est un examen durant lequel est trouvée une anomalie qu’elle
•
•
soit suspecte de cancer ou non
Une telle anomalie stable sur trois examens successifs est considérée comme
bénigne
649 cancers dépistés en 3 ans par tomodensitométrie (3,6 % des
tomodensitométrie positives) et 279 par la radiographie (5,5 % des radiographie
pulmonaire annuelle positives)
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National Lung Screening Trial (NLST)
• Analyse intérimaire 10/2010
Mortalité par
cancer
bronchique
pour 100 000
par an
Réduction
mortalité par
cancer
bronchique
Test
20 %
- 3,21
Bras
Patient par
année
Décès par
cancer
bronchique
TDM
144 097,6
356
247
Rx P
143 363,5
443
309
• Arrêt de l’essai par le comité de pilotage, du fait de la différence significative dès la troisième
•
•
•
année
6,7 % de réduction de la mortalité « toute cause » dans le bras tomodensitométrie
Le cancer bronchique représente 24 % des décès dans le suivi des patients et 63 % des 123
décès « en excès » dans le bras radiographie des poumons
Le nombre de patients devant être screennés pour sauver une vie : 320 patients (à titre
d’exemple, il faut 400 patientes pour les mammographies)
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• Première étude démontrant un intérêt en termes de réduction de mortalité d’un
dépistage par scanner thoracique annuel dans une population à risque
• Néanmoins, cette population était « idéale », avec un fort risque de cancer avec
une imagerie standardisée, une revue centralisée rapide des examens d’imagerie
(moins de 1 mois) et une prise en charge rapide et optimale des patients.
• On ne peut transposer les résultats à une autre population à risque (amiante,
tabagisme moindre, antécédents de cancer, autre système de santé etc...)
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D’après Eberle D. et al., session spéciale actualisée