SIDE tuberculose

LA TUBERCULOSE
SOINS INFIRMIERS
Cours Pneumologie
IFSI HCC COLMAR
M FRANTZ
1
1. GENERALITES
Un peu d’histoire…
– La TB semble avoir existé de tout
temps
– Aux 16ème et 17ème siècles on parlait
de “ peste blanche ”. En France, la TB
tuait 1/5 des jeunes.
– Le terme de tubercule utilisé pour la
1ère fois au XVII ème siècle.
2
1. GENERALITES
• René Marie Laennec (1781-1826)
• Robert Koch (Prix Nobel de médecine en
1905)
– Identifie le germe responsable de la
maladie en 1882. Le B.K.
– met au point la tuberculine, extrait de
bacilles tués permettant de
diagnostiquer l’infection tuberculeuse.
3
1. GENERALITES
définition
– Le Bacille responsable de la TB est une
mycobactérie, “ Mycobactérium
tuberculosis ”.
– Le BK est véhiculé par l’homme et transmis
par les gouttelettes de salive lors des
efforts de toux ou des éternuements. Celles
ci, en se desséchant restent en suspension
dans l’air.
– Le BK est résistant.
–
La TB est une maladie infectieuse,
contagieuse due au bacille de Koch.
4
BK à l’examen direct
5
1. GENERALITES
un peu d’histoire…
• 1895 Roentgen
• 1921 Calmette et Guérin
• 1943 découverte de la
Streptomycine :
1er antibiotique particulièrement actif
sur la TB.
• 1960 les sanatoriums ferment leurs
portes .
6
1. GENERALITES
• 1982 Schéma du traitement actuel
-Association de plusieurs traitements
-La guérison peut survenir dans + de
95 % des cas si l’on associe 4 à 5
médicaments,
à condition que les patients prennent
leur traitement pendant au moins 6
mois.
7
1. GENERALITES
Formalités
administratives
• La TB est une maladie à déclaration
obligatoire
• La maladie est prise en charge à 100%
par la sécurité sociale.
8
1. GENERALITES
1.3 Épidémiologie et facteurs de
risques
• Les personnes les plus
particulièrement touchées sont :
– Les personnes âgées
– Les enfants : 5% des personnes
touchées sont des enfants, 1 sur 3 est
un enfant d’origine étrangère.
– Les étrangers :1 adulte sur 3 touchés
est étranger
9
1. GENERALITES
Épidémiologie et facteurs de
risques
• Facteurs de risque dans le
développement de la maladie :
–
–
–
–
Quantité et virulence du BK.
L’état physique .
Les conditions socio-économiques .
Les conditions de travail.
10
2. PROPHYLAXIE DE LA
TUBERCULOSE
2.1 Vaccination par le BCG
• N’est plus obligatoire
• Vaccin fabriqué à partir d’1 souche
avirulente, atténuée de
Mycobactérium tuberculosis
– Il permet à l’organisme de fabriquer
des anticorps contre la maladie
11
2. PROPHYLAXIE DE LA
TUBERCULOSE
2.1 Vaccination par le BCG
• Vaccination obligatoire ou
recommandée pour :
• Personnes exposées
• Les personnes exerçant 1 activité les
exposants au risque de TB .
12
2. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE
2.1 Vaccination par le BCG
• Voies d’administration du vaccin
– Voie intradermique (la référence) : 0,1ml
chez l’adulte,1/2 dose chez l’enfant < 2 ans.
La vaccination s’adresse aux sujets qui n’ont
pas encore fait de primo-infection et donc
qui ne réagissent pas à l’IDR
– Il est inutile de vacciner si l ‘IDR est
positive et dangereux de vacciner si une TB
est en évolution
– Donc avant toute vaccination, il faut
faire un test tuberculinique
13
2. PROPHYLAXIE DE LA
TUBERCULOSE
• Contrôle de la vaccination par l’IDR
n’est plus systématique
• Le test tuberculinique se fait entre 3 et
12 mois après la vaccination par IDR
14
2. PROPHYLAXIE DE LA
TUBERCULOSE
2.2 Dépistage
• En cas de tuberculose connue dans
l’entourage
– Obligation de dépistage de l’entourage
– Convocation pour une RX du thorax et/ou
une IDR à la tuberculine et un examen
médical complet.
– La convocation est faite par le dispensaire
(service du département de lutte contre la
tuberculose).
15
3. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE
DANS LES LIEUX DE SOINS
3.1 Rappel
• Si on découvre des BK dans les
crachats à l’examen direct, le
patient est contagieux.
• La contamination est aérienne par
le biais des gouttelettes de salive
infectées qui, en se desséchant,
restent en suspension dans l’air.
16
3. PROPHYLAXIE DE LA
TUBERCULOSE
DANS LES LIEUX DE SOINS
3.1 Rappel
• La durée de la contagiosité est
variable.
• On admet que la contagiosité a
disparu quand les examens
bactériologiques des crachats sont
négatifs pendant 3 jours d’affilés
chez un patient sous traitement
efficace.
17
3. PROPHYLAXIE DE LA TUBERCULOSE
DANS LES LIEUX DE SOINS
3.2 Isolement lors d’1 TB pulmonaire :
Prévention transmission aérienne
• Indications
– Tout patient porteur d’une TB active
contagieuse pulmonaire suspectée ou prouvée
fait l’objet d’un isolement.
– Les précautions à prendre sont définies en
fonction du mode de transmission de
l’infection.
(AERIEN + standart)
– L’instauration et la levée de l’isolement se font
sur prescription médicale.
– Les mesures prises ont pour but d’établir des
barrières entre le patient infecté et son
environnement.
18
3.2 Isolement lors d’1 TB
pulmonaire : Prévention
transmission aérienne
• Information :
• L’IDE qui reçoit la prescription
d’isolement est responsable de la
diffusion de l’information
• Cette information permettra d’obtenir la
coopération du patient et de l’entourage.
• Elle concernera la contagiosité de la
maladie ,le mode de transmission du BK,
les mesures de prévention.
19
3.2 Isolement TB :
Prévention transmission
aérienne+ précautions standard
• Chambre: Identification de la mise en
place de l’isolement pour le personnel et
les visites.
 Chambre individuelle obligatoire
 Maintenir la porte fermée
 Aérer régulièrement la chambre
20
Prévention transmission
aérienne+ précautions
standard
• Masques FFP1:
Port de masque FFP1 obligatoire
avant d’entrer dans la chambre même
si le patient est sorti de sa chambre.
Masque à retirer à l’extérieur de la
chambre
21
Prévention transmission
aérienne+ précautions
standard
• Mains: standard +
friction désinfectante avec SHA à la
sortie de la chambre après retrait du
masque.
22
Prévention transmission
aérienne+ précautions
standard
Précautions standard pour:
• Sarrau
• Gants
• Matériel de soins
• Bassins urinal…
• Vaisselle
• Linge
23
Prévention transmission
aérienne+ précautions
standard
• Déchets = précautions standard
• Sauf pour l’élimination des masques:
prévoir sac jaune dans poubelle
fermée à l’extérieur de la chambre
24
Prévention transmission
aérienne+ précautions
standard
• Transport patient:
• Si déplacement d’un patient, ce dernier
doit porter un masque de soins ou un
masque FFP1.
• Prévenir les services prestataires et le
transporteur par tél.
• Identification isolement au lit du patient
et sur bon de transport(étiquette jaune
logo main au HCC)
25
Prévention transmission
aérienne+ précautions
standard
• Visites : A limiter. Donner informations au
patient et aux familles
• Port du masque FFP1 obligatoire, avant
d’entrer dans la chambre
• Masque à retirer à l’extérieur de la
chambre
• Friction désinfectante SHA après retrait
du masque
26
Isolement lors d’1 TB
pulmonaire : Prévention
transmission aérienne
• Conduite à tenir
– Grouper les soins, faire le ménage de la
chambre en dernier
27
4. SURVEILLANCE PAR RAPPORT AU
TRAITEMENT
4.1 Efficacité
• Amélioration de l’EG .
• Stérilisation des crachats
• Évolution des images RX.
28
4. SURVEILLANCE PAR RAPPORT AU
TRAITEMENT
4.2 Actions
• UNE PRISE UNIQUE, LE MATIN A
JEUN ½ HEURE AVANT LE PETIT
DEJEUNER
– 1 médicament = 1 prise
•
•
•
•
Rifadine® rifampicine
Rimifon® isoniazide
Myambutol® Ethambutol
Pirilène®pyrazinamide
• VERIFICATION PAR IDE DE LA PRISE
EFFECTIVE DES MEDICAMENTS.
29
4. SURVEILLANCE PAR RAPPORT AU
TRAITEMENT
4.2 Actions
• Dépistage des effets indésirables
– troubles digestifs : nausées,
vomissements
– hépatotoxicité (Rifampicine®,
Rimifon®)
– troubles visuels (Ethambutol)
•
-
Surveillances:
Prise T°,pouls
Recueil des expectorations
Surveillance biologique
30
5. EDUCATION DU MALADE
PAR RAPPORT AU TTT :Buts
• Participation réelle du patient à son
traitement
• Acquisition ou renforcement des
connaissances concernant la maladie.
• Compréhension de la thérapeutique
- Les règles d’application
- Nécessité de l’association d’antibiotiques
antiTB
31
5. EDUCATION DU MALADE
PAR RAPPORT AU TTT :
• En cas de rechute on retrouve
comme facteurs :
– la non observance du traitement
– l’irrégularité de la prise des
médicaments
– l’arrêt prématuré de la prise
32
5. EDUCATION DU MALADE
PAR RAPPORT AU TTT
Actions éducatives
Concernant la participation au TT et
connaissance de la maladie
• Nécessité de bien connaître la personne,
son milieu de vie
• Tenir compte des capacités à
comprendre
• Faire appel aux services sociaux si
problèmes financiers
33
5. EDUCATION DU MALADE
PAR RAPPORT AU TTT
Actions éducatives
• Concernant le traitement à domicile
•
•
•
•
•
Administration des médicaments
Durée du TTT
Interactions medicamenteuses
Effets secondaires
Surveillances bio, rx, cliniques.
34
5. EDUCATION DU MALADE
PAR RAPPORT AU TTT
Actions éducatives
• Actions éducatives concernant l‘hygiène de
vie
– Ne pas fumer
– Manger de façon équilibrée
– Éviter l’absorption d’alcool
– Repos
35
SURVEILLANCE ET EDUCATION DU PATIENT PAR RAPPORT AU TRAITEMENT
ANTI-TUBERCULEUX
TTT curatif de 6 mois per os
Une prise unique de tous les comprimés à jeun une demi-heure avant le petit déjeuner ( l’absorption est altérée par le repas )
Le nombre de comprimés est important, difficile à avaler et entraîne : Des troubles gastriques
Des vomissements
Médicaments
Effets II et risques de complications
Surveillances
ISONIAZIDE ou RIMIFON
Risque hépatique
Bilan hépatique
RIFAMPICINE ou RIFADINE
Toxicité hépatique
Bilan hépatique
Coloration des urines et des larmes
PYRAZINAMIDE ou PIRILENE
Toxicité hépatique
Bilan biologique
Augmentation de l’acide urique
ETHAMBUTOL ou DEXAMBUTOL Risque de névrite optique rétro-bulbaire RDV opthalmo
Troubles visuels
Autres surveillances : Radios du thorax
Contrôles biologiques
Hygiène de vie :
- alimentation équilibré ( reprise de poids )
- repos ( asthénie )
36