tuberculosePulm

La tuberculose pulmonaire
Synthèse à l’intention des
étudiants en soins infirmiers
La tuberculose pulmonaire
épidémiologie
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Existe depuis l’Antiquité (« peste blanche )
33% de personnes tuberculeuses dans le
monde (3 millions de décès / an)
Inégalité des pays: en Europe incidence
de 11 pour 100000 hab. et 2000 décès/an.
Augmentation aux USA et en Afrique
centrale.(association avec le virus du
SIDA)
La tuberculose pulmonaire
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Agent causal: le bacille de Koch (BK) découvert
en 1882
Maladie à déclaration obligatoire
Le BK peut être isolé dans les crachats, les
urines, liquide gastrique et pleural, LCR.
Bacille très contagieux isolement, évitement
des malades, surveillance des proches (1 patient
bacillifère peut infecter 10 personnes)
Mycobactérie sensibilité aux ATBT
Le bacille de KOCH
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Mycobactérie:
Infection par le BK
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BK transmis d’homme à homme.
Vecteur: salive (gouttelettes de Pflüge) lors de la
toux ou la parole.
Pénétration dans l’organisme: voie aérienne puis
installation dans le poumon profond
Primoinfection: premier contact entre
l’organisme et le BK. Sans traitement: 10%
de malades dans les 10 ans. (30% si VIH+).
Contamination interhumaine
(3000 gouttelettes par accès de
toux)
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Contagieux tant que BK + dans les
crachats: masque obligatoire
Bacilles visualisés dans un crachat
Primoinfection latente
forme la + fréquente
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Asymptomatique
IDR+ en l’absence de vaccination: fait le
diagnostic
Traitement dès la découverte
Primo-infection patente
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Symptomatologie présente:
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Toux, fièvre, asthénie, amaigrissement
Parfois: érythème noueux
Images à la RP
Traitement de la maladie
Tuberculose- maladie déclarée
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Fait suite à une primo-infection ou une
réactivation d’un organisme infecté latent
à l’occasion d’une baisse de l’immunité.
Localisation pulmonaire : 80%
Haute contagiosité (70%) isolement
septique
Tuberculose maladie
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Révélation brutale (hémoptysie,
épanchement pleural)
ou installation progressive :toux, asthénie,
inappétence, sueurs nocturnes, fébricule.
Signes: absence ou tableau de
pneumopathie aigue
Bilan à réaliser: famille, VIH?
diagnostic
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Données radiologiques
Données cliniques
Résultats bactériologiques avec culture et
antibiogramme
Diagnostic bactériologique
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Indispensable avant de débuter un
traitement
Examen direct + culture (3 semaines)
Antibiogramme systématique
Recherches au niveau:
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Crachats (expectorations ou tubage gastrique)
Examen bactériologique (suite)
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Lavage broncho-alvéolaire sous fibroscopie
Urines
Liquide pleural (si épanchement)
Hémocultures si immunodépression
Traitements anti-tuberculeux
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Antibiotiques à 1 prise / jour le matin à
jeun
Primo-infection: 2 antituberculeux pendant
6 mois
Tuberculose maladie: 4 antituberculeux
pdt 2mois, puis 2 antituberculeux
pendant 6 mois.
Effets secondaires à connaitre
Traitement antituberculeux et effets
secondaires
Isoniazide
RIMIFON
Rifampicine
RIFADINE
Toxicité hépatique et
neurologique
Réactions allergiques
Colore les urines, selles,
crachats, larmes en
orange (! lentilles)
Réaction allergique
Inducteur enzymatique
Traitement anti-tuberculeux (suite)
Pyrazinamide
PIRILENE
Toxicité hépatique,
arthralgies (hyper
uricémie)
Réactions cutanées
Troubles digestifs
Éthambutol
Névrite optique (suivi
OPH)
DEXAMBUTOL,
MYAMBUTOL
Streptomycine
STREPTOMYCINE
Oto toxicité (suivi ORL)
Néphro toxicité
(créatininémie)
traitement
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Durée 6 mois, tous les jours
Traitement en ambulatoire possible (voir
conditions de vie)
Isolement tant que contagieux (15 à 21
jours) ou suspect (phase diagnostic)
Repos conseillé, hygiène de vie saine
Alimentation normale
Dépistage dans l’entourage
Isolement en milieu hospitalier
précaution « air »
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Chambre seule
Limiter les sorties de la chambre et les visites
Lavage de mains en entrant et en sortant de la
chambre
Port de masque pour soignants (avant d’entrer)
et visiteurs. Masque type FFP2
Port de masque pour sortie du patient (examen)
suite
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Sacs pour le linge dans la chambre,
hermétiquement fermés avant de les sortir et
identifiés « isolement »
Sacs poubelles jaunes dans la chambre
(crachoirs, mouchoirs..)
Vaisselle à UU et eau en bouteille
Surblouse, lunettes de protection si patient
tousse et en cas d’aspirations
Ne pas entrer le dossier dans la chambre
Tuberculose=
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Problème de santé publique car maladie
des inégalités dans le monde et en
France………
A bientôt…en santé publique!!!