Thrombose veineuse et Embolie pulmonaire Embolie

Thrombose veineuse et
Thrombose veineuse et Thrombose veineuse et
Thrombose veineuse et
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire
Embolie pulmonaire-
--
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II
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-Q135
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Module M
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édecine Interne
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2011
20112011
2011-
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-2012
20122012
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Pascal S
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Service de M
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Service de Mé
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édecine Interne, Croix Rousse,
decine Interne, Croix Rousse, decine Interne, Croix Rousse,
decine Interne, Croix Rousse,
Lyon
LyonLyon
Lyon

Objectifs
• Diagnostiquer une thrombose veineuse et
(ou) une embolie pulmonaire
• Identifier les situations d ’urgence et
planifier leur prise en charge
• Argumenter l’attitude thérapeutique et
planifier le suivi du patient

Généralités
• 2/3 TVP vs. 1/3 EP
• 70 à 90% des EP sont dues à une TVP des
MI
• Risque immédiat des TVP : EP (50%)
• Risque à long terme :
– Maladie veineuse post-thrombotique
– Cœur pulmonaire chronique
– Récidives (30%)
• Incidence annuelle : 2 à 3/1000
• 5000 à 10000 décès (France)
• Ne pas oublier la prévention

Pathogénie
• Triade de Virchow :
– Stase veineuse
– Hypercoagubilité
– Lésions pariétales
• Association de facteurs de risque :
– permanents et transitoires
– acquis ou constitutionnels
– Exemples :
• Age, Chirurgie, Cancer
• Immobiliation et thrombophilies constitutionnelles
• SAPL et E2PR

Facteurs étiologiques de la MTEV(1)
-Chirurgie :
-Orthopédie (prothèse de hanche ou de genou -50%)
-Abdominale lourde
-Neurochirurgie
-Traumatologie :
-Fractures, contusions, entorses
-Obstétrique :
-Grossesse (x5)
-Accouchement (césarienne, post-partum immédiat = 6 semaines)
-Avortement
-Immobilisation :
-Alitement
-Paralysie
-Immobilisation plâtrée
-Voyages
Facteurs transitoires (situation à risques)