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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
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Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut se
manifester généralement avec pyrosis et
régurgitations ou atypique comme la laryngite,
asthme, toux, douleurs thoraciques ou non
cardiaque.
Le diagnostic de ces manifestations atypiques
peut être difficile pour les médecins, car la
plupart des patients n'ont pas de brûlures
d'estomac ou de régurgitation.
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Les tests diagnostiques ont une faible spécificité
et il est difficile d'établir une association de
cause à effet entre le RGO et symptômes
atypiques.
Réponse à la suppression de l'acide agressif est
souvent l'outil le plus couramment employé pour
indiquer initial étiologie du RGO chez un patient
présentant des symptômes atypiques.
Les symptômes associés au RGO
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RGO présente souvent comme des brûlures
d'estomac et les régurgitations, vécus au
quotidien par 7% et mensuel pouvant aller
jusqu'à 40% de la population des États-Unis.
La plupart des communes "atypiques"
manifestations peuvent inclure l'oreille, du nez et
la gorge (ORL); pulmonaires (toux chronique ou
d'asthme) ou cardiaques (douleurs à la poitrine
non cardiaque)
Les symptômes associés au RGO
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Les patients avec des manifestations atypiques
peuvent avoir des plaintes concomitante (des
brûlures d'estomac. symptômes de reflux,)
De nombreux patients ne peuvent pas être
correctement diagnostiqués initialement.
Ainsi, le RGO doit être inclus dans le diagnostic
différentiel des patients présentant des
symptômes atypiques, en particulier lorsque
d'autres diagnostics sont exclus.
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Les crises d'asthme peuvent provoquer des
reflux gastro-œsophagien du contenu gastrique
en créant une pression négative intrathoracique,
surmonter la barrière du sphincter œsophagien
inférieur
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En variante, reflux gastro-oesophagien -. soit
par aspiration directe ou indirecte en stimulant
l'oesophage distal du nerf sensitif vagal - peut
induire bronchospasme et l'asthme.
En outre, il est reconnu que médicaments contre
l'asthme peut favoriser le RGO. prednisone
théophylline, bêta-2 agonistes, et même peut
augmenter l'exposition au reflux acide
œsophagien en affectant les mécanismes de
protection contre le RGO
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La toux chronique (toux durée supérieure à 3
semaines) représente jusqu'à 38% des
références à des médecins pulmonaire et est
l'une des présentations les plus courantes dans
la pratique clinique des soins primaires.
RGO, avec l'écoulement nasal et de l'asthme,
est une des 3 causes les plus fréquentes de toux
chronique chez tous les groupes d'âge
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Symptômes du larynx souvent associés au RGO
peuvent inclure l'enrouement, raclements de
gorge, toux, maux de gorge ou sensation de
brûlure, une dysphagie.
Enrouement est causée par RGO chez environ
10% de tous les cas.
RGO est la troisième cause de la toux chronique
(après des problèmes de sinus et de l'asthme),
ce qui représente 20% des cas .
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Douleur thoracique
Environ 20% à 30% des patients présentent des
douleurs à la poitrine normale ou insignifiant
RGO peut être la cause la plus fréquente de
douleur thoracique non cardiaque.
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Toutefois, spastique troubles de la motilité
œsophagienne tels que l'œsophage casse-noix
ou spasme oesophagien diffus peuvent
également être étiologies important pour les
symptômes des patients une fois le RGO est
exclue.
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Des données récentes suggèrent que le RGO
peut expliquer les symptômes dans 25% à 55%
des patients souffrant de douleur thoracique non
cardiaque
Le contact direct de la muqueuse œsophagienne
avec des agents gastro-tels que l'acide et la
pepsine est la cause la plus probable de ces
symptômes.
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Initialement, il peut être difficile de distinguer
une douleur thoracique RGO de l'angine de
poitrine. douleurs à la poitrine RGO peut être de
pressage ou de brûlure dans la nature,
rétrosternale dans un endroit, et peut irradier
vers le dos, le cou, la mâchoire ou les bras.
La douleur peut être aggravée après les repas et
se réveiller le patient de dormir.
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L'exercice peut induire RGO, ce qui entraîne une
douleur thoracique, qui peut être distingué de
douleurs à la poitrine due à une maladie
coronarienne.
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Les symptômes peuvent durer quelques
minutes ou quelques heures et sont souvent
soulagés par les antiacides ou des agents antiacide.
Compte tenu de la grave dilemme de distinguer
une douleur thoracique RGO d'une maladie
coronarienne. , le clinicien doit toujours écarter
celui-ci avant d'envisager l'ancienne
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Communément utilisé des tests de diagnostic
pour la détection du RGO transit baryté,
l'endoscopie et la pHmétrie de 24 heures.
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Cependant, basé sur l'histoire d'un patient, le traitement
empirique est généralement initié sans la nécessité de
procéder à des essais .
L'essai est généralement indiquée chez les patients avec
des symptômes persistants malgré un traitement, ceux
présentant des signes d'alerte (par exemple, la
dysphagie, la perte de poids, saignements), avant
fundoplicature, ou chez les patients souffrant de RGO de
longue date afin d'éliminer l'oesophage de Barrett.
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Une fois considéré comme l'étalon-or pour la
détection de l 'exposition acide, pH-métrie de 24
heures souffre d'une faible sensibilité (70% 80%).
Le taux de faux négatifs pour ce test (le patient
a la maladie par une surveillance du pH avant ou
endoscopie) peut varier de 20% à 50%.
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Par conséquent, un test négatif ne peut exclure
le diagnostic de RGO chez les patients atteints
atypiques plaintes.
Plus important encore, un test positif ne
confirme pas que le RGO est l'étiologie des
symptômes atypiques, la relation de cause à
effet est généralement la mieux établie de la
réponse soutenue au traitement anti-acide
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Ainsi, compte tenu de la faible spécificité des
tests de diagnostic, la réponse au traitement
empirique est actuellement le «gold standard»
pour le diagnostic de RGO.
Il n'y a actuellement aucun accepté des
protocoles pour la stratégie de traitement la plus
rentable pour les patients souffrant de RGO
atypique.
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Au mieux, les antagonistes des récepteurs de
l'histamine-2 (anti-H2) produisent
habituellement qu'une amélioration légère à
modérée des symptômes. Même s'il n'est pas
approuvé par la US Food and Drug
Administration pour le traitement de RGO
atypique, des études récentes recommandons
d'utiliser le plus des inhibiteurs efficaces de la
pompe à protons (IPP), souvent deux fois par
jour.
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taux de réponse clinique allant de 60% à 98%
ont été rapportés avec un traitement médical.
Ce large éventail de la réponse au traitement est
le plus susceptible en raison des différences
dans les pratiques de sous-spécialité et les
différences dans les populations de patients.
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L'intervention chirurgicale est généralement
moins efficace chez les patients souffrant de
RGO atypique que chez les patients présentant
des symptômes typiques de RGO brûlures
d'estomac et les régurgitations.
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Cela reflète à nouveau la nature multifactorielle
de symptômes de RGO atypique chez de
nombreux patients.
Des études récentes conseille la prudence
concernant l'utilisation de fundoplicature chez
les patients atteints de RGO atypique qui ne
répondent pas à un traitement par IPP