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Chirurgie des cancers digestifs Survie à 5 ans après exérèse à visée curative % 60 50 40 30 30 30 20 20 10 0 ie Fo II m e tu ec I -r on ie Fo ol C ac g ha m to Es p so Œ s a ré nc Pa Chirurgie à visée curative Largeur de l’exérèse Exérèse lymphatique Gastrectomie totale ou partielle ? Totale Partielle Gastrectomie pour cancer de l’antre Gastrectomie totale ou partielle ? Deux essais randomisés France (Gouzi et al. Ann Surg 1989;209:162-166) Italie (Bozzetti et al. Ann Surg 1999;230:170-178) Gastrectomie totale ou partielle : mortalité opératoire 201 618 France Italie ns ns Gastrectomie totale ou partielle : survie Survie à 5 ans Totale Partielle % 100 80 ns 62,4% 65,3% 48% 48% 60 40 20 0 France (n=201) Italie (n=618) Chirurgie du cancer de l’estomac Chirurgie à visée curative Largeur de l’exérèse Exérèse lymphatique Chirurgie du cancer de l’estomac Survie à 5 ans fonction de l’envahissement ganglionnaire N0 N1 N2 70 % 30 % 5% Survie avant et après curage D2 National Cancer Center Tokyo Hospital % 100 80 n=5000 60 Avant Après 40 20 0 Stade II Stade III Drainage lymphatique de l’estomac Japanese Research Society for Gastric Cancer [Jpn J Surg 1981;16:127-39] 10 12 10 12 5 9 Extension de la lymphadénectomie Extension de la lymphadénectomie Gastrectomie D1 D2 D3 Proximale 1-4 1 - 11 1 - 16 Distale subtotale 3-6 1-9 1 - 16 Totale 1-6 1 - 11 1 - 16 Lymphadénectomie Gastrectomie D1 D2 Proximale 1-4 1 - 11 Distale subtotale 3-6 1–9 Totale 1-6 1 - 11 1 2 5 6 4 3 Essais randomisés Essais Auteurs Année Revue Cape Town Dent et al. 1988 Br J Surg Hong Kong Robertson et al. 1994 Ann Surg MRC Cuschieri et al. 1996 Lancet Dutch Bonenkamp et al. 1999 N Engl J Med Essais randomisés : nombre de malades 800 700 600 500 Malades D1 Malades D2 Tous les malades 400 300 200 100 0 Cape Town Hong Kong MRC Dutch Essais randomisés : mortalité opératoire 43 55 Cape Town Hong Kong 400 711 Malades D1 Malades D2 P<0.04 MRC Dutch P<0.004 Essais randomisés : morbidité 100 Malades D1 Malades D2 50 0 Cape Town Hong Kong MRC Dutch Essai hollandais [N Engl J Med 1999;340:908-14] Survie (%) b=10 % Malades avec résection curative Total des malades candidats Années après l’intervention Survie avec ou sans curage D2 % 100 80 60 Sans Avec 40 20 0 Stade II Stade III the "Will Rogers phenomenon" [Fenstein et al. N Engl J Med 1985;312:1604-1608] “Stage migration” (> 20 ganglions) 100 80 60 40 20 0 1989 1962 Stade II “Stage migration” (> 20 ganglions) Stade III 100 80 60 40 20 0 1962 1989 Stade II D2 D1 D2 D1 D2 D1 D2 D1 Traitement adjuvant de la chirurgie N Engl J Med 2001;345:725-30 Interruption de la radiochimiothérapie Toxicité de la radiochimiothérapie Survie globale Survie sans récidive Traitement néo+adjuvant de la chirurgie N Engl J Med 2006;355:11-20 Survie sans récidive Survie globale Essai TRACE a. Traitement adjuvant post gastrectomie CHIRURGIE J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90 < 60 jours Radiothérapie 2 Gy /j , 5j/7 pendant 5 semaines,50 Gy Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI] Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie) b. Traitement néoadjuvant pré gastrectomie CHIRURGIE J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90 J120 Radiothérapie 1,8 Gy /j, dose totale de 45 Gy, 5j/7 pendant 5 semaines Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI] Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie) Le cancer de l’estomac parmi les autres cancers Chirurgie Traitement (néo)adjuvant de l’organe des ganglions Colon Rectum Œsophage Pancréas Estomac - +/- + + + + + [Moertel NEJM 1990] [Kapiteijn NEJM 2001] [MRC Lancet 2002] [ESPAC 1 Lancet 2004] [Mc Donald NEJM 2001 MAGIC NEJM 2006]
