Cancer gastrique - IFSI Charles-Foix
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Cancer gastrique Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010 Richesse vasculaire Le cancer de l’estomac • Epidémiologie – 3ème cancer digestif en France – Rare avant 40 ans – Mauvais pronostic • 10-15% de survie globale à 5 ans • 90% pour les tumeurs superficielles – Incidences variables • France: 9,3/100 000 H 3,4/100 000 F • Japon: 50/100 000 Cancer de l’estomac • Facteurs de risques – Aliments • Aliments riches en sel, nitrites… • Protection par les fruits et légumes – Tabac – Infection par Helicobacter Pylori • Risque x 2-6, infection précoce ++ – Gastrites chroniques – Ulcère gastrique – Antécédent de gastrectomie (15 ans) Mode de découverte • Stade précoce : rien ou une dyspepsie… • Stade avancé : plus de 80% des cas – – – – – Altération de l’état général Amaigrissement Douleurs épigastriques Hémorragie digestive (20%) Métastases… Bilan diagnostic • Endoscopie et biopsies : – 95% adénocarcinomes • Bilan d’extension: – Echoendoscopie • Ganglions ? Organe adjacent ? – Scanner abdomino-pelvien • Métastases ? • Statut ganglionnaire: – Pas de ganglions : 75% de survie à 5 ans – Ganglions envahis : 20% de survie à 5 ans Traitement • Au terme du bilan – Tumeur résécable non métastatique – Tumeur avancée localement non métastatique – Tumeur métastatique • Moyens thérapeutiques – Chimiothérapie – Radiothérapie – Chirurgie+++ • Gastrectomie totale • Gastrectomie 4/5 Après gastrectomie totale Après gastrectomie distale Anastomose oesojejunale sur anse en Y Anastomose gastrojéjunale Conséquences d’une gastrectomie totale • Malabsorption – Stéatorrhée – Carence en Vitamine B12 et folates • Traitement par 1000micg/mois de VitB12 en IM à vie • Dumping syndrome – Arrivée brutale d’aliments hyperosmolaires et sucrés dans le jéjunum • Appel d’eau dans l’intestin • Sécrétion réactionnelle d’insuline • Diarrhée (50%)
