cancer de l`estomac

CANCER DE L’ESTOMAC
CANCER DE L’ESTOMAC
RESECABILITE
  Absence de métastase viscérale
  Absence de carcinose péritonéale
  Absence d’envahissement coeliaque
  Echoendoscopie
  TDM
  TEP scan ?
  Coelioscopie exploratrice?
Cancer de l ’estomac
CANCER DE L’ESTOMAC
Quelle résection ?
Cancer de l ’estomac
Gastrectomie pour cancer de l ’antre
Gastrectomie des 4 / 5 ièmes (GS) vs Gastrectomie totale (GT)
n
Mortalité (%)
Morbidité (%)
Survie (%)
GT vs GS
GT vs GS
GT vs GS
Gouzi *
ARC 1988
169
3,2 vs 1,3 (NS)
33 vs 34 (NS)
Bozzetti *
1997 / 1999
320
2 vs 1(NS)
13 vs 9 (NS)
48 (NS)
62,4 vs 65,3 (NS)
* prospective; randomisée; multicentrique
2
1
7
12
10
3
9
11
8
5
16
6
13
14
15
4
1
3
5
4
6
1
7
12
9
3
8
5
4
6
1
2
3
5
4
6
1
2
7
9
8
10
3
11
5
4
6
MRC
CUSCHIERI*
HOLLANDE
BONENKAMP**
D1
D2
D1
D2
Morbidité
28%
46%
25%
43% (S)
Mortalité
6,5%
13%
4%
10% (S)
Survie 5 ans
(RO)
35%
33%
45%
47% (NS)
* Br. J. Cancer, 1999, 79, 1522-30 200x2
** N. Engl. J. Med., 1999, 340, 908-14, 380-331
Cancer de l ’estomac
Attitude pragmatique basée sur les résultats de ces études :
Cancer de l ’antre : gastrectomie des 4 / 5 ièmes + curage D2
Autre localisation : gastrectomie totale + curage D1,5
Réserver la spléno-pancréatectomie aux cancers atteignant ces
organes