CANCER DE L’ESTOMAC CANCER DE L’ESTOMAC RESECABILITE Absence de métastase viscérale Absence de carcinose péritonéale Absence d’envahissement coeliaque Echoendoscopie TDM TEP scan ? Coelioscopie exploratrice? Cancer de l ’estomac CANCER DE L’ESTOMAC Quelle résection ? Cancer de l ’estomac Gastrectomie pour cancer de l ’antre Gastrectomie des 4 / 5 ièmes (GS) vs Gastrectomie totale (GT) n Mortalité (%) Morbidité (%) Survie (%) GT vs GS GT vs GS GT vs GS Gouzi * ARC 1988 169 3,2 vs 1,3 (NS) 33 vs 34 (NS) Bozzetti * 1997 / 1999 320 2 vs 1(NS) 13 vs 9 (NS) 48 (NS) 62,4 vs 65,3 (NS) * prospective; randomisée; multicentrique 2 1 7 12 10 3 9 11 8 5 16 6 13 14 15 4 1 3 5 4 6 1 7 12 9 3 8 5 4 6 1 2 3 5 4 6 1 2 7 9 8 10 3 11 5 4 6 MRC CUSCHIERI* HOLLANDE BONENKAMP** D1 D2 D1 D2 Morbidité 28% 46% 25% 43% (S) Mortalité 6,5% 13% 4% 10% (S) Survie 5 ans (RO) 35% 33% 45% 47% (NS) * Br. J. Cancer, 1999, 79, 1522-30 200x2 ** N. Engl. J. Med., 1999, 340, 908-14, 380-331 Cancer de l ’estomac Attitude pragmatique basée sur les résultats de ces études : Cancer de l ’antre : gastrectomie des 4 / 5 ièmes + curage D2 Autre localisation : gastrectomie totale + curage D1,5 Réserver la spléno-pancréatectomie aux cancers atteignant ces organes