Adolescent en souffrance

Repérer et prendre en charge
dépression
et conduites suicidaires
Richard Delorme
Diane Purper-Ouakil
Claire Souverville
Philippe Zerr
Journée de médecine générale de Paris 7
29 mars 2007
objectifs
 Dépister un syndrome dépressif chez l’adolescent
 Prendre en charge l’adolescent dépressif en médecine
générale
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Epidémiologie
• En France : 1 enfant sur 8 souffre de trouble mentaux
(1)
• Trouble de l’humeur : 3 % des 13 – 19 ans (1)
• Suicidalité
• 700 décès/an (2)
 2ème cause de décès chez l’adolescent
•
120 000 TS/an (3)
(1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l’enfant et l’adolescent. 2002
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008
(3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le sujet. La revue du praticien
3
MG. Novembre 2004
Epidémiologie suicidalité
Proportion des idées suicidaires et des
tentatives de suicide en 2004
Idées suicidaires
Tentatives de suicide
10
9
8
8,4
7
6,3
6
5,6
5,3
5
5,4
5
4
2,9
3
2
1
0
0,8
0,3
0,3
0,2
0,2
0,04
0
15-19 ans 20-25 ans 26-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-75 ans
4
Epidémiologie
Les adolescents suicidants
 87 % des adolescents ayant fait une tentative de suicide ont
consultés un médecin généraliste dans l’année. (1)
 2 filles pour 1 garçon. (2)
(1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non pris en charge pour leur actes sont-ils différents
des autres ? La Revue du praticien Médecine Générale. Septembre 2001
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008
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Une consultation de médecine
générale
 Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
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Une consultation de médecine
générale
 Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
 Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous
faire évoquer un trouble dépressif.
7
Une consultation de médecine
générale
 Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
 Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous
faire évoquer un trouble dépressif.
 Quelles questions complémentaires souhaitez-vous poser
à la patiente ?
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Le repérage du risque suicidaire
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Repérage ED adolescent
Sentiment de morosité, perte des intérêts, préoccupation /désinvestissement de l’apparence
physique, troubles de l’estime de soi, idées et gestes suicidaires (+++ si TC), hypersomnie/insomnie
• Il tient des propos désabusés
• Il ne voit pas d’avenir
• Il a des idées morbides
• Il n’a plus envie de faire ses activités habituelles
• Il s’isole
Parfois révélée par un geste suicidaire
Parfois sur évolution d’autres troubles
• Troubles anxieux
• Troubles du comportement
Qualité de l’environnement
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Comorbidité + Suicidalité
Troubles anxieux
• Entre 40 et 70% (souvent antérieurs au premier épisode dépressif)
Troubles du comportement perturbateur (80%)
• Trouble déficit d’attention hyperactivité »/Trouble oppositionnel (antérieur au
premier EDM)
• Trouble des conduites(souvent postérieur au premier EDM)
• Impact négatif sur le fonctionnement psychosocial +++
Idées et gestes suicidaires
• 60% des enfants et adolescents déprimés (corrélé à sévérité)
• 39% font un geste suicidaire
• Facteurs de risque surajouté : trouble des conduites, abus de substances
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Facteurs de gravité
Caractéristiques
psychotiques
Idées suicidaires,
ATCD de TS
Caractéristiques
mélancoliques
Stress chroniques
Contexte familial
Impulsivité,
troubles des
conduites (TS+++)
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Risque familial
 Troubles mentaux/parents (depression, PAS, alcool)
 Facteurs directs : héritabilité (30-50%)
 Facteurs indirects


Stress communs
Altération des interactions familiales
 Violence, maltraitance, abus
 Evénements de vie (facteurs précipitants)
¹ Weissman 1987, 1997 ²Wickramaratne 1998 ³ Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin 1998
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Risque individuel
 Tempérament ¹

Emotionnalité (4%-9%de la variance des tr internalisés)
 Traits cognitifs

Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi, habiletés sociales
: valeur prédictive ?
 Autres troubles mentaux

Troubles anxieux, Troubles externalisés, dépression sub-clinique
(prévalence 5-10%)
 Puberté précoce (filles)
 Usage de substances (effets bidirectionnels)
¹ Rende 1993; Goodyer 1993 ² Cole et Turner 1993
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Suicidalité
 Contexte
 Depression, anxiété, usage de substances, boulimie
 Evénements de vie/environnement
 Violence agie/subie
 Evaluation
 Intensité des idées suicidaires, projet suicidaire, facteurs
favorisant le passage à l’acte (accès au moyens, isolement,
impulsivité)
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Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard
Traumatologie (victime
d’accidents)
Sommeil
Tabac (déjà fumé ?)
Stress (scolaire ou familial)
Cauchemars
Absentéisme
Fumer > 5 cig /jour
Agression
Ressenti Désagréable
(Vie familiale)
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Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard
Traumatologie (victime
d’accidents)
Sommeil
Tabac (déjà fumé ?)
Stress (scolaire ou familial)
Une réponse positive
Cauchemars
Absentéisme
Fumer > 5 cig /jour
Agression
Ressenti Désagréable
(Vie familiale)
Une question clé
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Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard
Traumatologie (victime
d’accidents)
Sommeil
Tabac (déjà fumé ?)
Stress (scolaire ou familial)
Cauchemars
Absentéisme
Fumer > 5 cig /jour
Agression
Ressenti Désagréable
(Vie familiale)
Questions clés 3 réponses OUI, c’est
1 ado sur 2 qui a déjà fait une TS
3 ado sur 4 qui en eu l’idée
Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des adolescents La Revue du praticien Médecine Générale. Avril
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2004
Dépistage : Dépression
Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été
perturbé par une déprime, une perte d’espoir ?
Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été
souvent perturbé par peu d’intérêt ou de plaisir dans
vos activités ?
Question 3 Désirez-vous être aidé ?
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Dépistage : ADOSPA (substances)
Auto, Moto (monté avec quelqu’un de défoncé ?)
Détente
Oublis (suite à usage ?)
Seul (consommation solitaire ?)
Problèmes (suite à usage ?)
Amis/famille (t’ont conseillé une diminution d’usage?)
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Algorithme thérapeutique
 Dépressions légères/modérées
 Intérêt prises en charge non spécifiques (psychoéducation, soutien)
 Effet placebo 30-70%, enfant > adolescent
 Dépressions moyennes/sévères ou réponse insuffisante étape 1
 Evaluer facteurs de non réponse
 Evaluer indications / thérapies spécifiques (orienter)
 Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape 2
(4-6 semaines)
 Evaluer facteurs de non réponse
 Evaluation indications antidépresseurs ISRS en traitement combiné
Emslie, 2006 ACAAP
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Antidépresseurs (suivi)
 Effets psychocomportementaux
 Auto-mutilations
 Aggravation des symptômes dépressifs
 Hostilité, irritabilité
 Effets sur la croissance et sur la maturation sexuelle
 Impact / courbes staturo-pondérales
 Données précliniques / maturation sexuelle
Prescription des psychotropes chez l’enfant, Bailly et Mouren, Masson 2007
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Etude TADS : Amélioration globale
à 12 semaines
Rémission à 12 semaines : 31% tt combiné
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