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Le syndrôme dépressif chez
l‘adolescent
Susanna Friedli
Stage chez le praticien niveau 1
Janvier 2013
Généralités
• Sex ratio de 2/1
• Suicide: 2ème cause de mortalité chez les jeunes de 15
à 24 ans
• Geste suicidaire plus fréquent que chez les adultes
• Difficultés de diagnostic: il ne faut pas sur ni sous
estimer les symptomes (Crise d‘ado banale ou véritable
dépression?)
• Humeur dépressive sans véritable trouble sous jacent
fréquent chez l‘adolescent du fait du stress causé par la
maturation du corps, l‘influence des hormones
sexuelles, les relations conflictuelles avec les parents…
Causes / Facteurs déclenchants
• Facteurs à rechercher: mort d‘un proche, rupture
sentimentale douloureuse, échec scolaire,
harcèlement moral, abus physique, handicap,
maladie chronique, défaut d‘affection parentale,
divorce…
• Recherche de troubles psychiatriques associés:
TCA, SDHA, trouble bipolaire…
• Rechercher l‘abus d‘alcool, de cannabis ou
d‘autres drogues
• Eliminer une cause somatique par un bilan
complet est essentiel
Diagnostic clinique
• Classification DSMIV, comme chez l‘adulte
• Plusieurs échelles existent qui aident au diagnostic
– Ex: ADRS (Adolescent Depression Rating Scale)
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1- Je n‘ai pas d‘énergie pour l‘école, pour le travail
2- J‘ai du mal à réfléchir
3- Je sens que la tristesse, le cafard me débordent en ce moment
4- Il n‘y a rien qui m‘intéresse, plus rien qui m‘amuse
5- Ce que je fais ne sert à rien
6- Au fond, quand c‘est comme ça, j‘ai envie de mourir
7- Je ne supporte pas grand chose
8- Je me sens découragé
9- Je dors très mal
10- A l‘école ou au travail, je n‘y arrive pas
Prise en charge
• Traitement non médicamenteux:
– Psychothérapie
– En première intention
– Seule ou en association avec un traitement
médicamenteux
– Prise en compte de l‘environnement social et
familial
– Favoriser l‘implication de l‘entourage dans la prise
en charge
• Traitement médicamenteux:
– En France et dans toute l‘UE, les traitements
antidépresseurs (IRS et tricycliques) sont
déconseillés chez l‘enfant et l‘adolescent
– Réevaluation des risques par l‘Agence Européenne
du médicament d‘un traitement par IRS chez les
adolescents: nombreux effets secondaires
rapportés
– Ils peuvent cependant être utilisés dans certaines
situations, en respectant des règles strictes
d‘utilisation
– Pas d‘utilisation des tricycliques car manque
d‘études
• Presciption d‘emblée seulement si épisode
dépressif sévère, caractérisé, avec éléments
de gravité initiaux
• Prescription possible si pas d‘amélioration des
symptomes sous psychothérapie
• Posologie minimale efficace
• Durée du traitement: 6M-1A
• Surveillance étroite notamment en ce qui
concerne le risque suicidaire
Conclusion
• Diagnostic délicat
• Attention au risque de suicide
• Pas de consensus existant concernant le
traitement
• Importance de la psychothérapie
Bibliographie
• Le bon usage des antidépresseurs au cours de
la dépression chez l‘enfant et l‘adolescent,
AFSSAPS Février 2006
• Dépression à l‘adolescence par M. Corcos,
www.lesjta.com
• The Adolescent Depression Rating Scale: a
validation Study, BMC Psychiatry Janvier 2007
• Adolescent Depression, US National Library of
Medicine , Mars 2012