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Les Jeudis de l ’Europe & Conférences Paul Savy L ’adolescent suicidant que dire, que faire... Drs Ch.Comte & P. FOURNERET Contexte actuel Typologie 2° du suicide en France (Choquet, 1998) cause de mortalité chez les 15-25 ans 120 000 tentatives / an pour 12000 décès L’incidence des TS a de 25% en 4ans TS (filles) / suicide (garçons) 7% des enfants scolarisés (11-19 ans) 30% récidive Données récentes... Autopsies psychologiques (Bourgeois et al., 1997) - schizophrénie - dépression - alcool - aucun trouble 2 à 12 % 28 à 90 % 15 à 54 % 0 à 12 % 40 à 75 % des suicidés ont consulté un professionnel de santé au cours du mois précédent le décès (Isometsä et al., 1995) - 50% avec plainte psychiatrique - 22% en évoquant des idées suicidaires Objectifs de l ’atelier Savoir entrer en contact avec l ’adolescent Savoir caractérisé une situation de crise Savoir reconnaître un état dépressif Savoir évaluer le risque suicidaire Objectif 1 Savoir entrer en contact avec l ’adolescent Les cinq piliers de la communication avec l ’ado ... Le voir seul Poser des questions simples et directes Ecoute empathique Garder la bonne distance Se positionner sans ambiguïté Objectif 2 Savoir caractérisé une situation de crise De la crise d ’ado à l ’adolescent en crise Indicateur de rupture décrochage scolaire fugue conduites à risque alcoolisation aiguë surconsommation cannabique avidité sexuelle isolement relationnel (++++) bizarrerie Objectif 3 Savoir reconnaître un état dépressif Les troubles dépressifs Prévalence Ce tout âge confondu 5% taux augmente avec l’âge : de 1% (< 6 ans) à 3% (12 ans) jusqu’à 6 - 9% (>13 ans) mais surtout de manière séculaire (Birmaher et al,1996) problème de Santé Publique prioritaire pour le XXI°s Trajectoire évolutive Un trouble stable et récidivant Durée moyenne d ’un EDM Taux de récurrence 8 mois 49% à 2ans 70% à 5ans Continuité du spectre dépressif Vulnérabilité accrue : troubles psychopathologiques conduites addictives troubles de l’adaptation au suicide Les signes évocateurs chez l ’adolescent… Troubles de l’humeur - Ennui - Morosité - Tristesse Troubles psychocognitifs - Dévalorisation (triade de Beck) Troubles du comportement - Inhibition - Asthénie - Désinvestissement, - Opposition, agressivité - Impulsivité +++ Objectif 4 Savoir évaluer le risque suicidaire La potentialité suicidaire Augmente avec l ’âge pour le risque létal chez les filles avec le cumul de facteurs précipitants: comportementaux (impulsivité, indicateur de rupture et/ou de fuite) personnels (psychopathologie sous-jacente) familiaux (séparation, violence, psychopathologie parentale) sociaux (promiscuité, faible revenu, zone urbaine) Le risque suicidaire Savoir le rechercher systématiquement : poser des questions simples et directes Apprécier la dangerosité en fonction : sévérité du trouble de l ’humeur sentiment de désespoir +++ la détermination (planification de l’acte) les antécédents de passage à l ’acte le contexte de vie et l ’entourage Evaluer le degré d ’urgence souffrance sans perturbation majeure pas de scénario suicidaire précis équilibre émotionnel fragile idéation suicidaire claire Urgence faible relation de confiance avec un praticien scénario envisagé mais exécution reportée souffrance omniprésente ou cachée planification de l ’acte Urgence moyenne froideur et détermination écoute empathique moyen direct à disposition recherche de solutions contrat moral Urgence majeure isolement hospitalisation La notion de contrat moral Oser poser la question de la mort Ecouter les motivations de son désir de mort Proposer un contrat • obtenir la promesse de ne pas tenter de se suicider dans les 48 prochaines heures • Cap écoute 0 800 33 34 35 Espace Ecoute jeune 04.78.39.26.34 • revoir le sujet à l’issue du contrat En guise de conclusion… Restons zen … Savoir repérer les troubles « psy » de l ’adolescent (veille sanitaire) Prise en charge adaptée • psychologique • médicamenteuse (ISRS) • guidance parentale
